小寶寶吐奶吐到好幾米遠，這種先天毛病，20分鐘手術就能搞定

浙大兒院日間手術門類增多寶寶生病手術住院只要1天

本報記者 張冰清 本報通訊員 王雪飛 錢冰冰

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新生兒外科主任鈄金法為患兒進行腹腔鏡手術。

寶寶吐奶是很常見的現象，有些老人還會說，「小孩子嘛，哪個不是吐奶吐大的。」

但你見過像噴泉一樣，一吐吐出好幾米遠的吐奶麼？這不是因為寶寶有神力相助，而是一種先天性腸胃疾病——先天性肥厚性幽門狹窄（CHPS）的典型表現。

每年，浙江大學醫學院附屬兒童醫院都會接收幾十位這樣的「吐奶寶寶」，全省每年的新生兒中大約有300多例先天性肥厚性幽門狹窄患兒。

浙大兒院新生兒外科主任、兒外科副主任鈄金法提醒寶爸寶媽，這種異常的吐奶一定要及時到醫院就診，必要時進行手術治療，「現在手術治療的效果很好，而且如果患兒符合日間手術準入標準，我們醫院手術只需要住1天時間，24小時內就能出院，非常方便。」

胃裡的這個通道太窄了

寶寶吐奶直接噴到牆上

一周前，鈄金法主任的門診來了一個紹興的小男孩飛飛（化名）。飛飛剛滿月，但體重和出生時差不多，只有6斤多，幾乎沒怎麼長。

媽媽告訴醫生，飛飛不長肉是因為喝奶太差，喝了就吐，而且跟一般小孩子吐奶不太一樣。

其他寶寶吐奶，最多嘴角溢出來一些；而飛飛吐奶，一噴好幾米遠，像水槍發射一樣。」我抱著他坐在這，他能直接吐到牆上。」媽媽指著一米多遠的牆面說。

家人覺得不太對勁，就帶著寶寶到紹興市婦幼保健院就診，然後在醫生的推薦下來到了浙大兒院。

鈄金法主任說，這種「噴射性」吐奶是先天性肥厚性幽門狹窄的典型症狀。這個疾病的根源是胃和十二指腸相連部位的幽門肌肥厚、水腫引起幽門管阻塞，所以才會出現吐奶的症狀。

「除此之外，這類患兒的吐奶還有進行性的特點，就是一點點加重，越吐越多。最後基本上喝奶半小時後一定會吐，有酸臭味。患兒通常吐完轉頭就去尋找吃的，因為又餓了。」

他提醒家長，少量的吐奶是很正常的，不需要過於擔心。但如果寶寶是上述這種噴射性、進行性、延續性的吐奶，那就要及時到醫院就診。

最後，飛飛通過B超檢查確診為先天性肥厚性幽門狹窄。鈄金法主任說，一般寶寶的幽門肌大約1.5毫米厚，這類患兒的幽門肌出生時大概二三毫米厚，然後不斷增厚，通道逐漸狹窄，二三周後開始發病。

飛飛的幽門肌已經超過4毫米，各方面的條件都符合手術指征，需要進行手術治療。手術的名稱叫「腹腔鏡幽門環肌切開術」，原理很簡單，就是用特殊的工具把幽門肌往兩邊推開，讓狹窄的幽門管變大。

20分鐘手術24小時內回家

基層醫院承擔術後保障

雖然「腹腔鏡幽門環肌切開術」是個常規手術，但此前也需要一周左右的康復時間。2018年，浙大兒院將加速康復外科的理念應用到先天性肥厚性幽門狹窄的圍術期管理中，患兒術後住院時間由原來的7天降至4天。

浙大兒院新生兒外科副主任黃壽獎說，「一年多的臨床觀察我們發現術後達到足量餵養後出院是安全的，因此我們將先天性肥厚性幽門狹窄的治療進入日間手術模式。」

也就是說，患兒在一天之內就可以完成手術出院，浙大兒院是大陸地區率先開展日間腹腔鏡幽門環肌切開術的醫院。

當天12：00，飛飛的父母就在新生兒外科病區辦理好住院，開始術前準備。外科醫師和麻醉醫師再次評估後確認他當日適合手術。

15：00，飛飛進入手術室，半小時後手術完成，一小時後回到病房。護士先給他喂糖水，然後慢慢喂母乳，從20ml開始喂，之後每小時增加10ml。術後第10小時，飛飛就達到足量經口餵養的標準，而且沒有出現發熱、嘔吐、哭鬧的情況。

第二天早上11：00，飛飛就順利出院，跟著爸爸媽媽回紹興了。鈄金法主任提醒父母，紹興市婦幼保健院是浙大兒院的協作醫院，寶寶可以在那裡進行康復和隨訪，「我們醫院的醫生也可以通過互聯網+醫療服務和當地醫生一起完成後期隨訪，不用出遠門就能得到與浙大兒院一樣的術後管理。」

黃壽獎醫生說，上級醫院和基層醫院的聯動是日間手術得以開展的重要保障。以先天性肥厚性幽門狹窄為例，以前基層醫院的兒科醫生對這個疾病認識不足，所以很多患者到上級醫院後症狀已經很嚴重。

「以前有的患兒2個月大才4斤重，比出生時還輕，幹巴巴的像個小老頭，嚴重營養不良，那就要先補充營養、調節電解質水平才能做手術，不符合日間手術的準入標準，住院時間久，費用高。」

但隨著浙大兒院派遣優秀的小兒外科專家深入基層，當地兒科醫生對這類疾病的警惕性提高了，能及時幫助患兒通過雙向轉診機制轉到浙大兒院。這時候，患兒術前營養不良的程度一般較輕，符合日間手術的準入標準。

手術後，患兒還可以在當地醫院進行觀察、隨訪，成為「術後留觀室」，大大方便了患兒家庭，也減輕了上級醫院的負擔。

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