一文解讀乳癌術後病理報告單

乳癌每年發病人數約30.4萬人，每天都要許多新姐妹加入互助圈。剛確診乳癌，面對如「天書」般的病理報告單，這些新姐妹犯了難。讀懂病理報告單，有助於更好地了解病情，有的放矢。

乳癌術後的病理報告是病歷中最重要的部分之一，也是確定乳癌診斷的唯一標準。根據這份報告，姐妹們可以了解到以下知識：

1. 乳腺腫物究竟是良性還是惡性的：這決定了後續的手術類型是局部切除還是擴大範圍。

2. 腫瘤的大小

3. 如果是惡性的，還需要清楚其具體的病理類型：不同類型的乳癌手術切除的範圍以及後續對放化療的敏感程度都有很大不同。

4. 淋巴結是否有轉移：根據淋巴轉移的程度可以對乳癌做更細致的臨床分期，從而了解疾病後續進展的方向。

5. 最重要的一項——免疫組化

…

圖片來源：攝圖網

免疫組化結果非常重要，根據免疫組化結果，我們可以了解乳癌的分子亞型，從而使治療更有針對性。

可以說是現階段臨床治療方法的選擇、患者病情的評估，很大程度上要依靠免疫組化結果的。

Part

1

免疫組化是什麼？

免疫組化，通俗的含義就是把乳癌組織中的癌細胞放大到分子級別，看看在這個水平上有哪些跟別的細胞不一樣的特征，比如說：有的癌細胞表面會表達一些別的細胞沒有的受體蛋白，有的癌細胞所產生的某種蛋白比正常細胞多出很多倍，等等。

舉個通俗易懂的比喻，我們對抓到的罪犯進行搜身，看看他們身上都有哪些特征，可能有的身上隻拿了一把刀，有的身上拿著定時炸彈。如果癌細胞相當於人體組織中的罪犯，那麼免疫組化的標記物則相當於罪犯身上的刀子、炸彈等，很顯然拿炸彈的那類罪犯肯定比拿刀子的更危險一些。另外，還可以培訓警犬來識別這些罪犯身上特殊物品，讓它們幫助我們在更多人群中找到甚至剿滅罪犯——從而治療腫瘤。

那麼，對乳癌細胞而言，最重要的免疫組化標記物都哪些呢？這些免疫組化指標又都有些什麼含義呢？

Part

2

最常用的乳癌免疫組化標記物

1. ER

2. PR

3. Her-2

4. Ki-67

ER、PR與激素依賴性乳癌

ER：雌激素受體

ER（+），陽性提示可以口服藥物內分泌治療，加號越多越好。而ER（-）陰性則說明內分泌治療可能是無效的。

PR：孕激素受體

PR（+）陽性與ER（+）的指導意義相似，也提示可以口服藥物內分泌治療，加號也是越多越好。而PR（-）陰性說明內分泌治療可能無效。

…

圖片來源：攝圖網

實際上，正常乳腺上皮細胞內依然存在ER、PR表達。當細胞發生癌變時，ER和PR出現部分和全部缺失。如果細胞仍保留ER和（或）PR陽性，代表該乳癌細胞的生長和增殖仍然受內分泌的調控，稱為激素依賴性乳癌。

• 如果ER和（或）PR缺失，則該乳癌細胞的生長和增殖不再受內分泌的調控，稱為非激素依賴性乳癌。

• 當ER、PR兩者同時（+）則預後最好，可以術後或術前使用內分泌治療。

• 如果一個陽性一個陰性，雌激素陽性（ER+）要好於孕激素陽性（PR+）。而且內分泌治療依然有效。

• 但若兩者都是陰性（-）則說明不受激素調控，那麼預後最差——這類罪犯沒有弱點、不受控制。

Her-2與乳癌靶向治療

人表皮生長因子受體2(HER2)，這個指標在免疫組化領域也表示為C-erbB2。

• Her-2（-），為乳癌組織Her-2

• Her-2（+），也就是1個加號，為乳癌Her-2輕度表達；

• Her-2（+++），也就是3個加號，的乳癌組織為HER2過度表達。

• 介於之間的Her-2（++），也就是2個加號，則稱之為乳癌組織Her-2中度表達，這類情況比較龐雜，需進一步做分子檢測，如熒光原位雜交法（FISH）的方法證實Her-2的基因是否存在擴增，如果FISH陽性，就可以確認存在Her-2過表達。

Her-2（-）與Her-2（+）的乳癌不需要使用靶向治療藥物（常用為赫賽汀），而Her-2過度表達的乳癌則可以選用靶向治療藥物，如赫賽汀等作為一線或二線治療藥物。

Ki-67：腫瘤細胞表達越低越好

• Ki-67是一種標記細胞增殖狀態的抗原。

• Ki-67其功能與有絲分裂密切相幹，在細胞增殖中是不可少的，陽性說明癌細胞增殖活躍。

• Ki-67的監測多用於判斷腫瘤的良、惡性及惡性程度，也用於探討細胞增殖活性、細胞周期與腫瘤的生長方式、浸潤方式、復發、轉移等生物學行為及預後的關係。

…

圖片來源：攝圖網

Part

3

乳癌也分A、B、C型

治療方法大不一樣！

在乳癌中，聯合Ki67指數高低與ER、PR陽性與否，可以對乳癌做更細的分類：

Luminal A型

ER和（或）PR陽性，Her-2陰性，Ki-67低表達（＜14%）

這一亞型幾乎不需要化療，單純內分泌治療能達到很好的效果。但要結合臨床分期，如淋巴結狀況及其他危險因素等綜合而定。

Luminal B型（含Her-2過表達者）

• ER和（或）PR陽性，Her-2陰性，Ki-67高表達（≥14%）

• ER和（或）PR陽性，Her-2過表達，此時無論Ki-67在任何水平都將乳癌界定為Luminal B型

這類亞型一般要選擇多種方法的綜合治療方案。

因為存在激素受體的陽性表達，所以內分泌治療在一定程度上是有效的。但不可避免需要使用其他化療藥物進行輔助，如細胞毒性治療（紫杉醇、吉西他濱、環磷酰胺、順鉑等）。

若存在Her-2過表達，則可以使用赫賽汀等靶向藥治療。

三陰乳癌（TNBC）

ER（-）和PR（-）Her-2（-），Ki67高表達（≥14%）。這類乳癌不適用內分泌治療，且預後相對不好。

「三陰乳癌」患者和「基底樣」患者有近80%的重合，但前者還包含一些特殊組織學類型，如低危（典型）髓樣癌及腺樣囊性癌。可用基底角蛋白染色有助於判定真正的「基底樣」腫瘤。

這類患者沒有可用的靶向藥，且內分泌治療常常是無效的，此時可使用細胞毒性治療（紫杉醇、吉西他濱、環磷酰胺、順鉑等）化療方案進行治療。

小總結

…

ER（+）和（或）PR（+）陽性可以內分泌治療，且預後相對好。

Her-2過表達：（+++）和部分FISH檢測為基因擴增的（++），預後相對不好，但條件允許的情況下最好使用靶向治療藥物（赫賽汀）。

最後，Ki67表達越低越好。

封面圖片來源：攝圖網正國界庫

責任編輯：乳癌互助君

大家都在關註（掃描關註）

我就知道你「在看」

…

>一文解讀乳癌術後病理報告單