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這個病例，從最初的「漏診」到「確診」，讓人驚出一身冷汗，臨床工作如履薄冰，為所有醫生敲響警鐘！
來源：最後一支多巴胺
凌晨三點，原本嘈雜的急診已經慢慢安靜下來。如果不是保安師傅的夜宵飄來了讓人垂涎三尺的香味，我甚至感覺不到時光的無情流逝。
急診掛號處只剩下幾名排隊等候繳費的患者，在這些身影在冰冷的深夜里顯的分外蕭瑟。
原本站在急診室門口伸懶腰的我突然看見一群人架著一位年逾八旬的老人走進了急診，而老人嘴巴里還在喊著：「你們要害我，喊警察過來！救命啊！」。其它等候就診的人群紛紛側目，大家都不知道到底發生了什麼事情。其中架著老人的一位中年男子不好意思的對我說道：「這是我的父親，今天發現精神有些不正常。」「要是這里有問題的話，夜里只有去腦科醫院了！」我指著自己的腦袋示意家屬，因為精神分裂症應該去專科進一步診治。明白我的意思後，家屬連忙擺手否認道：「沒有問題，沒有問題，老爺子就是今天才出現的，之前都是好好的。」直到這個時候我才仔細打量起這位典型中國式穿著打扮的老人，而一種不祥的預感瞬間籠罩我的全身。一位平日里正常、沒有任何精神病史的老人，為什麼會突然出現精神異常呢，而且還表現為突出的被害妄想？低血糖症？肺性腦病？肝性腦病？藥物中毒？急性腦卒中？頸動脈夾層？吸毒？一氧化碳中毒？狼瘡腦病？一時間所有可能導致患者出現精神異常的常見疾病湧現在我的腦海之中，之所以會跳出這些疾病，是因為它們曾經都出現在過我的日常工作之中。我見過以胡言亂語為主要症狀的低血糖患者，見過以話多頭痛為主訴的肺性腦病患者，見過囂張至極揚言要殺掉醫生的肝性腦病患者，也見過以瘋瘋癲癲為主要臨床表現的藥物中毒患者，見過以突然不認識家屬的腦出血患者，見過以頭暈罵人為首發表現的頸動脈夾層患者，見過以幻覺為主的吸毒人員，見過以視物模糊邏輯混亂為主訴的一氧化碳中毒患者……而我面前的這位八旬老人會是何種原因呢，會不會是以上這些常見的病症呢？但是，家屬很快否認了我心中的猜想。因為患者除了患有高血壓病之外，並無任何病史。而且從來沒有進食藥酒、保健品等特殊食品、藥品的情況。沒有糖尿病、沒有肝病、沒有一氧化碳中毒的任何可能…..當然，僅僅依靠這些病史和體格檢查也是無法完全做出肯定判斷的，有一些檢查還是需要完善的，比如動脈血氣分析、生化、頭顱CT等等。可惜的是，這位82歲的老年男性患者完全不配合檢查。這種不配合不是因為煩躁不安，也不是因為意識模糊，而是在言語清晰、思維準確的情況下做出的。老人說：「我不相信你們，你們把警察喊過來！」。多番勸說無效後，老人的子女又偷偷的向我進一步透露了事情的原委。原來，患者一家面臨拆遷，雖然子女已經和相關部門談攏了條件，但是，老人卻死活不肯離開老宅。因為這件事，最近幾日老人和子女進行了長時間的爭吵。「哦，原來是這樣！」我的心中終於有所明白，老人很可能是因為這些衝突矛盾而誘發的應激性精神障礙。子女用了將近半個小時也沒有說服老人配合治療，而老人坐在病床上除了口若懸河的宣稱有人要害他之外，並沒有任何異常。「就算是沒有病，他這樣一直不睡覺一直犯病也不好，打了鎮靜劑吧？」家屬提出了這樣的要求。說實話，知道此時我還同家屬一樣，將老人誤認為「精神病」。靜脈推註了10毫克的地西泮後，很快老人便安靜了下來。這個時候，我竟鬼使神差的想到要為這位沒有任何胸悶胸痛症狀的老人做一份心電圖。正是這急診科醫生的職業習慣，避免了一場悲劇。正是這份心電圖檢查揭示了事情的真相，挽救了老人和我自己的性命。因為在這份心電圖上清晰的顯示著V1、V2、V3、V4導聯的ST段已經弓背抬高！這意味著患者完全有可能正在發生著急性心肌梗死！但是，患者自始至終並沒有任何胸悶、胸痛的症狀！但是，我面前這位始終宣稱有人要陷害自己的老人難道不是精神心理疾病嗎？不典型症狀的心肌梗死我見過很多，以消化道症狀為首發表現的急性心肌梗死患者我同樣也見過許多，但是以精神症狀為主要臨床表現的急性心肌梗死這卻是第一次！緊接著我又為患者完善了心肌酶譜，果然肌鈣蛋白已經明顯升高。最後急診PCI手術挽救了老人的性命，也挽救了一度沒有考慮到急性心肌梗死的我。雖然患者最終得到了及時的救治，但是有一個問題卻是我們不得不要思考的！
為什麼這位急性心肌梗死患者會出現如此明顯的精神症狀？想來原因可能是：但人體發生急性心肌梗死時，心輸出量會減少，腦組織灌註壓會降低，因為缺血缺氧而引起腦功能障礙，尤其是海馬、大腦邊緣系統等這些和控制情緒有關的腦組織區域受到傷害時。直到現在我還為自己鬼使神差的決定感到僥幸。臨床工作如履薄冰，一不小心就會把自己和患者推入萬丈深淵，好險！
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