小兒咳嗽不要一味止咳

咳嗽，幾乎是每個孩子都會遇到的問題，這時候要不要吃藥？吃哪種藥才管用？吃多少合適？網上說的各種藥安全不安全？有沒有副作用？一旦涉及孩子，所有問題都成了大問題。為此，火箭軍特色醫學中心婦兒科副主任醫師趙文利為家長們指點迷津。

咳嗽自有作用 盲目喂藥或拖長病程

咳嗽是機體的防禦性神經反射，有利於清除呼吸道分泌物和有害因子，但小兒咳嗽症狀加重或是遷延時間較長，常會誘發肺部炎症或支氣管炎性哮喘等。咳嗽通常按時間分為三類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽持續時間不超過三周，亞急性咳嗽為三至八周，慢性咳嗽時間超過八周。兒童偶爾咳嗽屬於正常情況。但在有些時候，咳嗽是疾病的一個症狀。沒有咳出黏液的咳嗽被稱為「幹咳」，咳出黏液的咳嗽被稱為「濕咳」。孩子發生幹咳或濕咳時可出現不同的咳嗽聲音。某些咳嗽程度為輕度，而有些咳嗽為重度，這種咳嗽可能導致呼吸困難。

很多時候，家長因為心焦給孩子喂了止咳藥，會看到孩子的咳嗽明顯被鎮住了，因為很多止咳藥都含有鎮咳的作用，抑制了身體的咳嗽反射，使身體無法啟動咳嗽或者是進行無效咳嗽。這時，不能有效咳嗽的小兒容易發生肺不張、復發性肺炎及氣道分泌物被吸入和留滯引起的慢性氣道疾病。

孩子暫時不咳嗽了，家長以為好了，結果沒多久又開始咳嗽，而且變本加厲咳得更嚴重。這就說明我們的身體是非常聰明的，它一直在試圖排出身體內不該有的東西。當被人為阻止後，身體稍微有點力量了，馬上又開始咳嗽排痰。這時，如果繼續吃止咳藥，孩子可能會越來越不能夠咳嗽，一堆炎症垃圾堆在肺部，已經沒有力氣去靠自身的力量咳出，此時身體可能會出現發燒，甚至導致肺炎。這就需要將孩子送到醫院打點滴，寒涼的液體再次進入身體，進入肺部，如此惡性循環。病程反倒拖長了。所以，小兒咳嗽不要一味止咳。

咳因不同治療方法也各異

如果咳嗽一直不停，這可就要給孩子和家人的生活帶來大麻煩了。很多家長在孩子咳嗽時的第一反應，就是想把這煩人的咳嗽趕緊止住。於是就自行給孩子服用一些止咳藥物，或者使用一些止咳偏方。其實，在發生咳嗽之後的第一時間應該是確認引起孩子咳嗽的原因，然後再對症下藥。

趙文利主任說，兒童咳嗽最常見的原因有以下幾個方面：第一，氣道或肺部感染（包括普通感冒） ；第二，氣道內卡有異物；第三，哮喘，這是一種可造成呼吸困難的肺部疾病；第四，其他肺部問題，譬如某些兒童出生即帶有的疾病；第五，習慣性咳嗽，這種咳嗽通常會在兒童睡覺時自行消退。

家長經常會咨詢的一個問題是，孩子咳嗽老不好，怎麼辦呢？趙文利主任說，在臨床觀察中，孩子咳嗽一般有三個階段，第一個階段是輕微咳嗽，也就是咳嗽初起時，這個時候是聽不到痰鳴音的，大多是幹咳。經過一至三天後開始聽到喉嚨處有明顯的痰鳴音，這是咳嗽的第二個階段：排痰。孩子開始排痰持續三到五天後，聽到孩子喉嚨有呼嚕呼嚕聲，痰一咳即出，說明咳嗽已經快痊愈了。接下來就是咳嗽的第三個階段：幹咳。當痰全部排完後，孩子會有幾天的幹咳期，這個時候治療原則就以清肺止咳為主。

那麼，孩子咳嗽究竟該如何治療呢？趙文利主任說，治療的方法主要取決於孩子咳嗽的原因。例如，對於感染引起的咳嗽，只有明確感染是由細菌所致，醫生才可採用抗生素對其進行治療；而對於病毒引起的感染，如普通感冒，一定不能隨便使用抗生素治療；又比如，對於僅表現為咳嗽的咳嗽變異性哮喘的治療，需要採用吸入支氣管擴張劑和吸入性激素等藥物治療；再如，如果咳嗽是由於異物吸入氣道所致，則可能需要醫生實施支氣管鏡檢查以尋找和清除異物。

咳嗽濫用抗生素 可「連累」肝腎

不少家長看著孩子咳嗽老不好，一著急就用抗生素，這也是不正確的。趙文利主任建議：在有明確的細菌感染證據時，才用抗生素。抗生素的作用主要是針對其敏感的病原體，比如細菌、支原體、衣原體等病原微生物。如何判斷是否是由於細菌、支原體、衣原體等引起的咳嗽呢？需要通過檢查血常規、C反應蛋白、降鈣素原、肺炎支原體和衣原體等呼吸道病原體血清學檢測、咽拭子病原體檢測、痰液培養和X線胸片，甚至胸部CT等綜合判斷。

此外，若有細菌感染，常見的表現如咳膿痰、流膿涕或外周白細胞增高。這時可先經驗性選用大環內酯類、頭孢菌素、青黴素類中的一種，待藥敏結果匯報，再根據治療反應和藥敏結果綜合判斷是否需要調整治療方案。

趙文利主任強調，根據相幹統計，絕大多數表現出咳嗽的呼吸道感染並不是細菌所致。這種情況下，服用抗生素治療不僅沒有效果，反而會引起機體菌群失調、胃腸道、肝腎功能等的損傷，危害自身健康。

所以各位寶爸寶媽們，咳嗽確實不是一個小毛病，不是自己隨便給孩子買些止咳糖漿就能解決問題的。咳嗽的病因不同，治療方法也不同。所以，一旦出現咳嗽，一定要看醫生，明確診斷以後才能服藥。

文/莫鵬 宋曉慧（火箭軍特色醫學中心）

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