慢性腎衰營養不良，試試短肽

吳兆龍教授談慢性腎衰

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吳兆龍腎內科，教授，博導，主任醫師。主要從事腎內科疾病的臨床及基礎研究。任《臨床腎臟病雜誌》編委和《中華腎臟病雜誌》編委，為國際腎臟病學會會員，美國科學會（紐約）會員，全國水電解質酸堿平衡組成員，上海市腎臟病學會委員。負責國家自然科學基金資助項目2項。發表論文40餘篇，參與編寫《一氧化氮醫學生物學》、《胸腔疾病》、《實用內科學》、《辭海》、《家庭醫學全書》、《腎臟病學》等專著。獲衛生部科技進步二等獎2項、國家教委科技進步二等獎1項。

慢性腎衰竭分為以下階段：

1、第一階段：為腎臟儲備能力喪失期，雖腎臟儲備能力喪失，但仍可維持機體的內環境穩定；

2、第二階段：為氮質血症期，患者出現輕度臨床表現如多尿、夜尿增加、輕度貧血等症狀；

3、第三階段：為腎功能衰竭期，患者出現明顯的臨床表現如代謝性酸中毒、重度貧血、代謝雜亂、低鈣血症、高磷血症等；

4、第四階段：為尿毒症期，上述腎功能衰竭症狀更明顯，體內出現多系統受損。

近年來，由各種原發和繼發腎臟疾病導致的慢性腎功能衰竭患者在逐年上升，已成為社會及家庭的沉重負擔。腎功能衰竭患者除了藥物治療外，合理控制飲食可以減少代謝產物瀦留、延緩慢性腎功能衰竭速度，幫助腎臟恢復功能。合理的飲食控制對於延緩慢性腎功能衰竭患者的腎功能惡化至關重要，但過度的蛋白質限制也同時面臨著營養不良，機體免疫力低下，容易繼發感染，生活質量低下等問題。①單純低蛋白飲食（LD
P）缺點是蛋白質限制過嚴，常難以保證足夠的營養需求和正氮平衡，因此當蛋白質攝入接近甚至低於人體最小需求[0.6 g/（kg·d）]時，應補充必需氨基酸或者短肽。②LD P加氨基酸療法可減輕氮質血症，有利於控制磷血症，該療法是在LD
P基礎上，給予足夠的熱量，同時使用短肽。③LDP加短肽療法：短肽是氨基酸和蛋白質的中間體，在體內直接合成蛋白質，還具有蛋白質不具有的其他生物功能。既往研究表明短肽對於延緩腎衰竭進展的作用好於氨基酸，其優點在於：尿素氮生成減少；蛋白質代謝產物減少，代謝性酸中毒改善；有效降低血磷、堿性磷酸酶（A LP）、血清甲狀旁腺素（PTH）水平，不會導致腎小球濾過率（G FR）
升高和白蛋白排泄率增加；延緩腎功能惡化優於氨基酸療法。

本文研究結果顯示，在藥物治療和其它護理不變的情況下，並在充足能量攝入的基礎上，個體化營養模式即患者每日攝入總熱量30-35kcal/kg.d，其中優質蛋白質[0.4-0.6g/（kg·d）]、脂肪30%、短肽[0.12-0.2
g/（kg·d）]。治療可以明顯改善腎衰非透析期患者的營養狀況，延緩腎衰速度，提高患者生存質量，值得推廣。對於症狀更加嚴重，對蛋白質過敏的人群，每日短肽[0.12-0.2 g/（kg·d）]，也能明顯改善腎衰患者的營養狀況。

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