攝護腺癌是男性最長的惡性腫瘤之一，特別是在歐美國家，常年排在男性惡性腫瘤之首，就全球範圍來說，攝護腺癌的發病率也是在男性所有惡性腫瘤中排名第二。我國乃至整個亞洲的攝護腺癌發病率遠低於歐美，但是目前有很強的上升趨勢，特別是在城市人口中，去年統計的數據是攝護腺癌已經取代了膀胱癌，稱為男性泌尿系發病率最高的惡性腫瘤。

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攝護腺癌的具體病因不明，但是和遺傳、種族、年齡以及飲食是有一定的關係的。我們知道攝護腺癌屬於比較溫和的癌，治療主要是手術、內分泌以及放療，但是得了攝護腺癌就一定要治療嗎？答案是否定的，詳細答案見下文分析。

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為什麼發現攝護腺癌以後可以暫時不用治療？

首先我舉兩個比較極端的例子，第一：假如一個人已經98歲，預計壽命已經活不到一百歲，這個時候查出來攝護腺癌，你說這個時候還有積極治療的必要嗎？第二：如果一個人得了癌，但是這個癌進展非常慢，短期幾年內不會有轉移和很大的危害，如果這個人選擇暫時不做治療，只是觀察隨診，等有變化以後再手術治療，這種做法可取嗎？

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通過這兩個例子大家就能夠明白，對攝護腺癌這種比較惰性的癌，的確是有機會選擇暫時不做治療的，可以選擇等待觀察和主動監測。

我們來看一組真實的數據，2011年美國有24萬的新發攝護腺癌患者，死亡病例是3萬多一點；一些常規屍檢發現60~70%的男性是由攝護腺癌的，而大多數是無進展的；男性一生中有15~20%的可能會被檢查出攝護腺癌，但是只有3%的人會危及生命。以上說明了攝護腺癌一個非常重要的特點，就是攝護腺癌的發病率遠比死亡率要高的多。大家如果有興趣可以查一下肺癌、胰腺癌、肝癌以及胃癌等這些癌症的發病率和死亡率之比。2018年全球所有癌症新發病例是1千8百萬多一點，而死亡病例是9百多萬，對比一下攝護腺癌就知道攝護腺癌是多麼的溫和。

反觀攝護腺癌的治療方法，其實是很殘酷的。手術需要切掉前列腺，帶來的並發症就是夫妻生活質量嚴重下降，尿道狹窄以及尿失禁等；最殘酷的是攝護腺癌手術根治之後有進展，那麼還需要進一步進行去勢治療，有錢的可以吃藥降低雄激素，沒錢的只能切睪丸，雄激素對男性是很重要的，這些藥物的副反應也是比較明顯的，更主要的是切睪丸對男性來說是一種心理打擊。

綜合考慮，有些攝護腺癌完全是有可能暫時不選擇治療，而選擇等待觀察和主動監測。

等待觀察具體是什麼意思？哪些情況可以選擇等待觀察？

等待觀察是指那些已經確診為攝護腺癌的患者暫時不選擇治療，只是觀察，直到患者出現症狀以後再進行姑息性解除症狀治療，比如出現下尿路阻塞、骨痛。這種治療和根治是不同的，這種治療只是為了緩解患者的症狀，不做激進的治療。

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觀察等待的具體指征：

• 晚期轉移性攝護腺癌，想擁有更好的生活質量，不願意接受治療帶來的副作用的患者；
• 預期壽命不足5年的，不願意積極治療，只想擁有更好的生活質量的患者；
• 相對早期的攝護腺癌（腫瘤未突破包膜），Gleason評分2~4分（分化良好，滿分10分，分數越高預後越差），預計壽命大於10年，暫時不想積極治療的患者。

不管是哪種情況，其臨床醫生都應該把病情和治療的利弊說給患者聽，最終做決定的一定是患者或者直系家屬。

主動監測的具體內容是什麼？有哪些指征？

主動監測和等待觀察雖然都是暫時不做積極的治療，但是不同體現在主動上。主動監測的內容就是診斷攝護腺癌以後，因為擔心治療帶來的生活質量下降或者因為身體的原因暫時不選擇治療，而是選擇密切的隨訪，等到疾病發展到預先設定的病情閾值的時候，再做治療。舉個簡單的例子，某城市現在在下雨，水位是1米，但是因為考慮到治理的成本或者其他問題，暫時不做處理，等到水位漲到2米的時候再做處理，而在漲到2米之前，每天都要派人去觀察水位。

主動監測的指征：

• PSA<10ng/ml，Gleason評分7分以下（不包括7分），每天穿刺標本的腫瘤小於等於50%，分期不超過T2a期的極低危的攝護腺癌患者。
• 臨床分期T1a，分化良好，較為年輕的患者（預計壽命大於10年）。
• 臨床分期T1b~2b，分化良好，但是預計壽命不超過10年的患者。

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主動監測的具體方案：

• 前2年每3個月復查一次PSA和肛門指檢，2年以後每6個月復查一次即可；
• 在第1年的監測時間內應該再做一次前列腺穿刺活檢，如果病理結果和之前沒有變化，以後可以每3~5年穿刺一次即可。第一年穿刺的目的就是因為穿刺畢竟是穿刺，第一次診斷穿刺的時候可能有些比較高惡性程度的腫瘤沒有被穿刺到，為了避免這種誤差，應該在主動監測的第一年再次穿刺一次。

選著主動監測和等待觀察是一樣的，主管醫生應該將病情和治療的利弊說給患者和家屬聽，只能告訴患者及家屬我們有這麼一種對待攝護腺癌的方式，具體選不選需要患者及家屬自行決定。在整個監測的過程中如果出現病情的快速進展，應該建議患者進行積極治療，比如PSA迅速上漲，穿刺發現病理惡化，影像學發現腫瘤明顯增大等，出現這些情況以後都要和患者說明，建議轉為積極治療。

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總結

攝護腺癌是比較惰性的癌，檢查出攝護腺癌的確是可以選擇暫時不治療，但是任何事情都有利弊，作為醫生只能告訴大家有這麼一種方法，不能代替患者做選擇。

外國一些發達國家目前比較推薦這種方法，因為大家越來越意識到生活質量的重要性，而且有研究表明主動監測和積極治療的生存期是一樣的，能夠延長一天高質量的生活就等於賺一天。但是我國採用這種方式的攝護腺癌患者並不多，有些人是因為經濟的問題被迫選擇這種方式。

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