患者47歲，咳嗽咳痰，你的診斷是什麼？│以影識病

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患者47歲，咳嗽咳痰，胸部增強CT如圖1所示，什麼是最可能的診斷？

圖1 患者胸部增強CT

➤嗜酸性肉芽腫

➤葡萄球菌性肺炎

➤囊狀支氣管擴張

➤囊性腺瘤樣畸形

➤結節病

正面和側面胸片如圖2

圖2 患者正面及側面胸片

診斷：此患者為囊狀支氣管擴張。

討論

囊狀支氣管擴張一般注意事項：

（1）近端和中型氣管壁減弱或破壞引起的病理性擴張

（2）三大原因：阻塞，感染和牽引，感染是最常見原因

（3）如果局部梗阻時間較長，例如生長緩慢的腫瘤，異物，則可能發生支氣管擴張

（4）感染產生支氣管壁阻塞，是支氣管擴張的最重要原因

拓展

（一）支氣管擴張臨床表現：

（1）臨床常見的三大症狀：慢性咳嗽，大量咳痰和反復感染

（2）咯血

（3）呼吸急促

（4）哮鳴

（5）即使感染也很少發熱

（二）影像學表現

1.部位

（1）近端、上葉支氣管頻繁擴張是過敏性支氣管肺曲黴菌病（ABPA）的特徵

（2）病毒性或化膿性感染引起的支氣管擴張通常是在基底段

（3）結核性支氣管擴張通常在肺尖

（4）彌漫性支氣管擴張

➢黏液清除功能受損，例如囊性纖維化和Kartagener綜合征

➢慢性彌漫性氣道疾病（慢性支氣管炎，哮喘，閉塞性細支氣管炎）

➢免疫缺陷

2.CT診斷該病，其敏感性和特異性分別為97％、99％

3.CT有印戒征表現：正常情況下，血管徑大於相應的支氣管。在支氣管擴張時，支氣管徑大於相應的血管

4.「 軌道征」或「 蜂窩征」代表支氣管擴張，及管壁增厚

5.肺組織破壞引起肺體積損失

6.肺泡堵塞引起多發小結節密度影

7.支氣管缺乏自近端至遠端逐漸變細的表現

8.支氣管擴張程度不一

9.囊性病變常聚集分布，可見氣-液平面

10.支氣管壁增厚

11.類型

表1 支氣管擴張的類型

（三）鑒別診斷

➢近端支氣管擴張是過敏性支氣管肺曲黴菌病（ABPA）的特徵

➢HIV患者或女性，尤其是在60歲以上的女性，鳥分枝桿菌復合物（MAC）感染可能產生支氣管擴張

➢α-1抗胰蛋白酶缺乏症

➢囊性纖維化

➢肺氣腫

➢肺結核

（四）治療

抗生素、胸部理療、手術

（五）並發症

肺炎、膿胸、肺膿腫、肺心病、氣胸

（六）預後

預後良好，更多依賴於病因

圖3 囊狀支氣管擴張：CT，可見支氣管明顯擴張，一些可見氣-液平面（黃色箭頭），大部分位於右肺。胸部X線片：顯示右下葉薄壁的囊狀影（白色箭頭），部分可見氣-液平面（黃色箭頭）。

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