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患者47歲，咳嗽咳痰，胸部增強CT如圖1所示，什麼是最可能的診斷？
圖1 患者胸部增強CT
➤嗜酸性肉芽腫
➤葡萄球菌性肺炎
➤囊狀支氣管擴張
➤囊性腺瘤樣畸形
➤結節病
正面和側面胸片如圖2
圖2 患者正面及側面胸片
診斷：此患者為囊狀支氣管擴張。
討論
囊狀支氣管擴張一般注意事項：
（1）近端和中型氣管壁減弱或破壞引起的病理性擴張
（2）三大原因：阻塞，感染和牽引，感染是最常見原因
（3）如果局部梗阻時間較長，例如生長緩慢的腫瘤，異物，則可能發生支氣管擴張
（4）感染產生支氣管壁阻塞，是支氣管擴張的最重要原因
拓展
（一）支氣管擴張臨床表現：
（1）臨床常見的三大症狀：慢性咳嗽，大量咳痰和反復感染
（2）咯血
（3）呼吸急促
（4）哮鳴
（5）即使感染也很少發熱
（二）影像學表現
1.部位
（1）近端、上葉支氣管頻繁擴張是過敏性支氣管肺曲黴菌病（ABPA）的特徵
（2）病毒性或化膿性感染引起的支氣管擴張通常是在基底段
（3）結核性支氣管擴張通常在肺尖
（4）彌漫性支氣管擴張
➢黏液清除功能受損，例如囊性纖維化和Kartagener綜合征
➢慢性彌漫性氣道疾病（慢性支氣管炎，哮喘，閉塞性細支氣管炎）
➢免疫缺陷
2.CT診斷該病，其敏感性和特異性分別為97％、99％
3.CT有印戒征表現：正常情況下，血管徑大於相應的支氣管。在支氣管擴張時，支氣管徑大於相應的血管
4.「 軌道征」或「 蜂窩征」代表支氣管擴張，及管壁增厚
5.肺組織破壞引起肺體積損失
6.肺泡堵塞引起多發小結節密度影
7.支氣管缺乏自近端至遠端逐漸變細的表現
8.支氣管擴張程度不一
9.囊性病變常聚集分布，可見氣-液平面
10.支氣管壁增厚
11.類型
表1 支氣管擴張的類型
（三）鑒別診斷
➢近端支氣管擴張是過敏性支氣管肺曲黴菌病（ABPA）的特徵
➢HIV患者或女性，尤其是在60歲以上的女性，鳥分枝桿菌復合物（MAC）感染可能產生支氣管擴張
➢α-1抗胰蛋白酶缺乏症
➢囊性纖維化
➢肺氣腫
➢肺結核
（四）治療
抗生素、胸部理療、手術
（五）並發症
肺炎、膿胸、肺膿腫、肺心病、氣胸
（六）預後
預後良好，更多依賴於病因
圖3 囊狀支氣管擴張：CT，可見支氣管明顯擴張，一些可見氣-液平面（黃色箭頭），大部分位於右肺。胸部X線片：顯示右下葉薄壁的囊狀影（白色箭頭），部分可見氣-液平面（黃色箭頭）。
醫脈通編譯整理自：http://learningradiology.com/index.htm