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病歷資料
患者男，22歲，拉美裔，有慢性潰瘍性結腸炎（UC）、原發性硬化性膽管炎（PSC）史，疑似UC復發而至消化科就診。
患者訴腹痛，進行性加重幾周餘，其中以左下腹腹痛最嚴重，伴惡心，感發燒，有血性腹瀉，體重減輕。
該患者6年前使用英夫利昔單抗後，UC完全緩解，因此4年前自行停藥，未對UC接受任何進一步治療。
入院前，該患者於另一所醫院就診，被診斷為UC復發，並被予以糖皮質激素和美沙拉嗪。幾天後，其症狀無任何改善，且出現大量的血性腹瀉。
入院後體格檢查示，該患者面容痛苦，呈惡病質、慢性病表現，腹部體查示明顯的雙下腹壓痛，輕度反跳痛。
實驗室檢查提示小細胞性貧血（血紅蛋白10.7 g / dL，MCV 75.3 fl），血小板增多（血小板：1,178 k / mm3）、白細胞增多症（白細胞：11.8 k / mm3，以中性粒細胞為主）。
C反應蛋白升高至52.4 mg /L，血清乳酸脫氫酶升高至490 U/L。腹部、盆腔CT造影增強掃描顯示從盲腸到直腸的結腸壁彌漫性增厚（如圖A所示），腹膜後淋巴結、腸系膜淋巴結腫大（如圖B所示，見下）。
圖A、B
腸鏡檢查發現從肛管向上延伸的嚴重連續性結直腸炎，長20cm，但由於腸道嚴重狹窄，腸鏡無法進一步推進。
從乙狀結腸遠端取黏膜進行活檢，黏膜易碎、表面有滲出物，且有息肉樣改變（圖C見下）。
圖C
在直腸處，可見一3-4公分的脆性息肉樣腫塊，將其一並送檢（圖D、E，見下）。
圖D、E
根據以上描述的病史、臨床表現和實驗室檢查，最可能的診斷是什麼？
A.特發性潰瘍性結腸炎
B.急性感染性結腸炎
C.伯基特淋巴瘤
D.結腸腺癌
答案揭曉
正確答案是C。
結直腸活檢結果可見染小體巨噬細胞（圖F小圖）和高級別B細胞淋巴瘤（圖F），CD20陽性（圖G）、cmyc陽性（圖G小圖），見下：
圖F、G
熒光原位雜交顯示，在所有惡性細胞中，t（8；14）易位陽性，確診為伯基特淋巴瘤（答案C），此外，活檢染色顯示EB病毒（EBV）陽性。
該病對UC經典治療方案缺乏反應，且CT結果與UC不符，這兩點均證實了該病非特發性潰瘍性結腸炎，答案A錯誤。
該患者的症狀持續時間較長，達數周，急性感染性結腸炎（答案B）可能性較低。
最後，盡管該患者患有UC和PSC，比普通人群有著更高的結腸腺癌（答案D）風險，但影像學和腸鏡檢查結果里的彌漫性結腸受累更符合浸潤性疾病（如淋巴瘤）的表現。
伯基特淋巴瘤是一種著高度侵襲性、但可治愈的B細胞惡性腫瘤。
該患者的病理活檢可見增殖率高的非典型B淋巴細胞，且有t（8；14）的存在，是典型的伯基特淋巴瘤。
對於炎症性腸病（IBD）患者，多種因素都可使發生淋巴瘤的風險升高。比如，IBD的慢性炎症本身就是淋巴瘤的危險因子之一。
但是，一項基於人群的大型隊列研究表明，UC患者的淋巴瘤風險與無UC的普通人群無明顯差異，因此，慢性腸炎患者患淋巴瘤的總體風險在學術界暫無定論。
此外，某些能降低免疫力的藥物，如免疫調節劑和抗TNF劑，也可能間接促進腫瘤發展，但現存的薈萃分析也顯示這些藥物與腫瘤風險無明顯關聯。
該患者患淋巴瘤的潛在危險因素包括慢性IBD引起的炎症、長時間抗TNF的使用和EBV的感染。EBV與95%的伯基特淋巴瘤病例有關，據報導，EBV能通過激活B細胞來增加機體對致癌突變的易感性。
IBD患者的淋巴瘤治療與非IBD患者的淋巴瘤治療相同，主要由化療和利妥昔單抗（一種針對B細胞抗原CD20的單克隆抗體/抗B細胞抗原CD20的單克隆抗體）組成。
醫脈通編譯整理自：Lisa Tsang,Natasha Banerjee,James H. Tabibian.Bloody Diarrhea and Weight Loss in a Patient in Remission From Ulcerative Colitis. Gastroenterology.2019 , 157(5): 1207-1209.