「肺部感染」這個診斷合理嗎？看專家怎麼說！

作者：王生成

來源：醫脈通呼吸頻道

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今天，有位好朋友分享了這樣的一件事，省專家來到他所在的三甲醫院檢查病歷時指出，「肺部感染」這種診斷不合理。

專家的這種觀點正確嗎？真的就沒有「肺部感染」這個診斷嗎？在群里引起了激烈討論。

在筆者看來，這專家的說法有所欠妥！

首先，「肺部感染」是有疾病編碼的，J98.414。

說明這個專家沒有好好學習自己領域出的文件，也暴露了他對這個問題的認識不足。

肺炎與肺部感染的異同

雖然教材、指南、專家共識上確實是以「肺炎」作為常用的正式病名，而「肺部感染」更多是來自傳統的說法，現在上述醫學文獻很少將「肺部感染」作為正式病名呈現，但從醫學專業來說，「肺炎」不等同於「肺部感染」，兩者是有明顯差別的。

因為炎症分為感染性和非感染性，也就是說，肺炎不一定是由於感染引起，可以是非感染因素導致，如放射性肺炎、化學性肺炎、藥物性肺炎、過敏性肺炎等。肺部感染可以是細菌，也可以是病毒、支原體、真菌、寄生蟲等病原體引起，但感染一般都會引起炎症。

由此可知，肺炎是更為廣義的名稱，肺部感染是屬於肺炎中的一種，但肺炎並不一定就是肺部感染。

「肺炎」在臨床實踐中的隱患與錯誤

從病名來看，肺炎是一個病理性名詞演變而來的疾病名稱，而肺部感染本身就是傳統的疾病名詞，但現在的正式教材上關於某部位的感染幾乎都統一使用「炎」，而不是寫「感染」，如腦炎、鼻竇炎、腹膜炎、尿道炎等。

筆者並不讚成將肺部感染統一寫成肺炎，而是建議教材應該強調肺部感染這個疾病名稱，以有助於與肺炎區別開來，有助於更直接掌握是否需要抗感染藥物，有助於降低抗感染藥物的濫用率，因為「肺炎」這個名稱確實給臨床帶來了遺患無窮。

如就有醫調委的專家在處理一份由於冠心病、心力衰竭而死亡的病例糾紛時，定論醫生負有責任的理由是：胸部CT報告有雙側肺炎，醫生沒有使用抗感染藥物。

實際上，這個病人並沒有呼吸道感染症狀，感染指標也不支持，胸部CT報告的雙側肺炎實際上就是心力衰竭之後引起的肺淤血改變，根本就沒有使用抗感染藥物的指征，這正是「肺炎」的字眼連醫調委的專家都被帶到溝（錯誤）里了。

也正是因為教材沒特別寫有肺部感染這個疾病名稱，很多人對其認識不足，導致很多醫生誤以為肺炎就是肺部感染，一看到「肺炎」的胸片或CT報告，第一時間想到的就是馬上應用抗感染藥物，導致了抗感染藥物的不合理使用，尤其是加重了抗生素的濫用，甚至有包括醫生在內的很多人誤以為「抗生素就是消炎藥」。

回到開頭提到專家檢查的那份病例，既然有應用抗感染藥物的指征並且已經使用，故診斷寫「肺部感染」並不為過，而且這更貼切地反映病情。

總結

肺部感染作為疾病名稱是合理的，而且肺炎並不等同於肺部感染，別看到「肺炎」就用抗感染藥物。

筆者認為，「肺炎」的診斷名稱相對比較泛，顯得粗糙，也容易導致抗生素的濫用，不符合「精準醫學」的發展要求。

因此，筆者提倡有使用抗感染藥物的病例，應該下「肺部感染」的診斷更為妥當。有指征並使用了抗感染藥物，如果要下「肺炎」的診斷，則建議根據抗感染的藥物分類下相應的診斷，如細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎等。

最後，特別提醒大家的是，在看到胸部影像學（胸片/胸部CT）報告為肺炎時，一定要結合臨床症狀、體征，甚至是包括檢驗結果等綜合分析是否為肺部感染，因為CT報告上所謂的肺炎，很多根本就不是肺部感染，甚至連肺炎都不是，如化療藥物引起的間質性肺炎、外傷引起的創傷性濕肺、臥床引起的墜積性效應、心衰引起的肺淤血水腫等，所以，需警惕，任何時候不要忽略了臨床鑒別思維的重要性。