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「蔬菜是給動物吃的！」這不是玩笑話，30多年前的芬蘭，人們真這麼認為。為此，人們也付出了生命的代價——過早死於心血管病，當然，不吃蔬菜是原因之一。一場前所未有的健康促進項目就此在芬蘭展開了。
後來的結果，幾乎在全球健康領域路人皆知：芬蘭政府運用健康促進手段，令心腦血管疾病的發病率較30年前下降了80%，成為健康促進領域全球最成功的案例。
芬蘭到底是如何做到這一健康奇跡的？最近上海召開的「健康融入萬策」主題主管幹部專題研討班上，全球知名健康衛生政策專家、原世界衛生組織總部慢病司司長、芬蘭原社會事務與衛生部部長佩卡·普士卡教授分享了這則完整的健康促進傳奇故事，引人深思。
芬蘭曾經的傷痛，青壯年過早死亡或致殘
北歐斯堪的納維亞地區，在各種旅遊推介里，這是令人神往的童話之地。不過，三四十年前，這里的人們未必這麼認為。
「太多青壯年勞力力過早死亡，死於心臟病、冠心病等心腦血管疾病。這是芬蘭曾經的傷痛。」普士卡教授曾在芬蘭衛生部下屬的國家公共衛生部門長期從事公共衛生和慢病的綜合防控研究。
資料顯示，從二戰後到上世紀六七十年代，芬蘭是心腦血管疾病高發國家，由於糖尿病、高血壓、高血脂等引發的慢性病，令芬蘭青壯年過早死亡或致殘。
「全世界70%以上的死亡與非傳染慢性病有關，其中半數就是心血管疾病。」 普士卡分析，為尋求改變，預防疾病發生被擺在首要位置。
如何預防？芬蘭有關部門就發現，問題出現在芬蘭人的飲食與生活方式上，比如吸煙多；飲食里飽和脂肪酸攝入多，導致了高血脂發生率高；蔬菜攝入極少，北歐的極寒天氣不適合種植蔬菜，蔬菜品種非常少，人們攝入得也極少，甚至認為「蔬菜是給動物吃的，不是給人吃的」；鹽分攝入多，所以高血壓也很多。
「生活方式是個人選擇，但這與個人身處的社會、文化、歷史環境息息相關，選擇什麼生活方式，其實潛移默化地受到祖輩以及周圍環境的影響。」 普士卡直言，國民的個人習慣根植於所在的國家、社會環境，社會必須為此做點什麼。
改變開始孕育，並且，這個改變並非個人行為，並非單個部門的行動，而是強調「協作」，盡可能動員所有的部門，抵達所有人群。
如今，芬蘭已成為「將健康融入萬策」的全球典範，這場改變正是始於芬蘭北卡省，這是一次有趣的健康促進革命，強調跨部門、跨領域協作。普士卡教授正是這項工作的發起者、倡導者、執行者。
痛定思痛！40年看不見煙草廣告，餅乾行業減8萬公斤脂肪
在北卡省，吸煙問題很嚴重，曾經，這里的煙民群體很大。
如今，普士卡與上海的同行們分享道：1978年至今，已經40年了，芬蘭沒有煙草廣告，室內不允許吸煙，各種商店包括接待遊客的國際商店也「看不見煙草」。
這並非說芬蘭煙民的「吸煙權」被徹底剝奪了，而應該說在芬蘭，吸煙比較困難。在芬蘭，有商店售賣煙草，但香煙絕不會出現在貨架上，而被「藏」在櫃台下，煙民得詢問售貨員才可能買到香煙。普士卡說，「看不見煙草」的環境至少在潛移默化里不給予人們尤其是青少年任何吸煙的心理暗示。
現代食品工作的高糖、高脂以及各種添加劑的添加，讓食物變得色澤鮮美、香氣誘人，但卻暗藏健康危機。比如，如何讓食品里的飽和脂肪酸下降？這是一場聯合商業界的行為，普士卡分享，在一場健康促進行動里，餅乾行業減了8萬公斤的脂肪。
餅乾還是原來的餅乾，但「內在」更健康了。
「通過商業行為的努力，減少‘壞脂肪’的添加，要比讓人們不吃餅乾、改變生活習慣更有效。」普士卡說，畢竟，個人習慣的改變還是有難度的。
芬蘭人蔬菜、水果攝入極少，怎麼辦？政府開始引導讓農民種植莓果，並給予更高的補貼，由此一批原本養奶牛的奶農轉型成了莓果商。
在北卡，這場健康促進的具體做法還有很多：食品生產法規要求牛奶的脂肪含量不能超過1%；價格法規要求給予低脂奶制品價格補貼；取消麵包業的黃油財政補貼；商標法規要求標明食品的含鹽量等；大幅提高對酒類、煙草制品的稅收；可樂的定價高於非碳酸飲料；城市規劃增加了自行車道，而不是在城市規劃中「逼迫」人們不論去哪里都只好開車，不然寸步難行。
改變真的出現了，試點後，芬蘭北卡地區的心血管疾病發生率大幅下降，健康飲食生活方式逐步形成。很快，在北卡試點的基礎上，這一健康促進行動推向芬蘭全國，國家頂層設計上建立了永久跨部門合作委員會，由總理辦公室直接監督，將所有政府部委機構及非政府組織、科研機構等納入委員會名單，自上而下推動戰略目標。
「健康優先」深入人心，健康老齡化未來可期
隨著跟蹤時間延長，改革的結果愈發令人振奮：30年來，芬蘭政府運用健康促進手段，心腦血管疾病的發病率較30年前下降了80%，人群的預期壽命上升10年，成為健康促進領域全球最成功的案例。
30年里，芬蘭人的血脂平均水平下降了20%，這也是全球公共衛生領域了不起的成就。與此同時，芬蘭人的血壓、血糖水平均大幅下降。
在芬蘭，30年間，2/3的死亡下降源自生活習慣的改變，部分來自醫療條件改善的貢獻。令公共衛生專家尤為在意的是，在芬蘭，心腦血管疾病新增患者減少了。換言之，這是因為生活方式改變帶來的一級預防貢獻，而並非因為醫療技術進步，讓人們得以控制疾病。
「對健康危險因素的精準施策，扭住關鍵問題做好一級預防；多方協作，尤其強調媒體、商界等多方參與，動用一切手段將健康信息抵達各類人群；政府跨部門協作，更好化解改革的阻力與壓力，讓‘健康優先’融入萬策；衛生部門始終發揮支撐作用，提供數據證據與專業意見參考。」復旦大學上海醫學院副院長、世界衛生組織健康城市合作中心主任吳凡告訴記者，芬蘭的「健康奇跡」至少有這四點啟示，令「健康融入萬策」深入人心，取得了不起的健康成就。
30年的時光，卓越的健康促進成果令芬蘭北卡健康促進項目成為成功預防心血管和其他慢性非傳染性疾病的典範，普士卡也成為全球健康治理領域的「大神級」人物。如今，回顧這場健康促進行動，他在無數經驗之談中強調了兩點：第一，「少即多（Less is more）」；第二，「多方協作」。
前者說的是集中規劃，抓重點問題，寧缺毋濫，比如當初芬蘭就揪住吸煙、高脂、高鹽飲食等問題施策；後者說的是動員全社會力量參與這場健康促進行動，改革都可能需要經歷「鬥爭」——煙草商有自己的想法，糖果商也有自己的想法，如何整合多部門、多系統的力量，朝著全民健康促進的方向走，而不是互相「打架」，這是需要逐漸達成共識的。
芬蘭由此被譽為「健康融入萬策」的全球先鋒典範，「健康優先」成為政府部門制定所有政策的首要考量。此次在上海舉行的全國首個省級層面「健康融入萬策」主題主管幹部專題研討班，也旨在探討在《健康上海行動》落地後，如何進一步推進健康城市治理，在更大層面上推進跨部門合作。
「在中國，尤其在上海，我看到了‘健康融入萬策’的探索、實踐與努力。我們遇到類似的老問題，也面臨相似的新挑戰，比如老齡化，慢性病群體可能會變得更大。但我想說的是，老齡化時代，這項健康促進事業更值得做，因為現在開始起步了，就意味著將來我們面對的是更多健康幸福的老人，而不是躺在醫院、躺在病床上的老人，這意味著健康的老齡化！」普士卡說。
作者：唐聞佳
編輯：沈湫莎
責任編輯：顧軍
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