中國中青年高血壓共識：交感系統激活是主因，應首選β阻滯劑和ACEI/ARB

近年來，中青年人群中高血壓患病率逐漸上升，已成為全球性的重大公共衛生問題。然而，目前世界範圍內對中青年人群高血壓的評價和治療仍未達成共識。

中華醫學會心血管病學分會第10屆委員會高血壓專家組制定了《中國中青年高血壓管理共識》，並發布在Int J Clin Pract上。這是全球首部針對中青年血壓管理的共識性文件。

共識指出，中青年高血壓患者多無典型症狀，少數患者有惡心、頭疼等輕微症狀。多數為輕度高血壓；舒張壓升高較為常見；超重/肥胖及合併代謝異常的患者比例高；治療依從性差，血壓控制率低。

推薦要點如下：

1. 鼓勵使用家庭血壓監測確診高血壓。

2. 進行心血管危險因素的篩選及整體心血管風險評估。

與老年人群相比，中青年高血壓患者的高血壓持續時間短，靶器官損害較少，心血管疾病風險多為低-中度。他們短期（5~10年）心血管風險不高，但長期（> 10年）和終生心血管風險較高。

3. 所有患者的降壓目標應<140/90 mmHg，如能耐受大多數患者的降壓目標應<130/80 mmHg。對於合併糖尿病或心衰的患者，應根據相幹指南進行個體化的血壓管理。

4. 提倡進行積極的生活方式干預，這是高血壓管理的主要手段。

5. 對於無並發症的患者，初始用藥可選擇五種常用降壓藥物的任何一種。

交感神經系統的活性增加是中青年高血壓的重要機制。早期血壓升高常伴有心率升高。腎素-血管緊張素系統（RAS）的激活對高血壓的發生和發展至關重要，特別是在肥胖和代謝綜合征患者中。

因此，β受體阻滯劑和RAS抑制劑（ACEI/ARB）可作為首選用藥。

6. 對高危患者，包括合併多種心血管疾病危險因素、2級或3級高血壓患者，或單藥治療無效者，可進行聯合治療。建議優先使用ACEI或ARB聯合二氫吡啶CCB或噻嗪類利尿劑，也可聯合使用β受體阻滯劑與CCB或利尿劑。

7. 對於舒張壓和心率均升高的患者，也可聯合使用ACEI/ARB與β受體阻滯劑。

來源：Jing Liu, et al. On behalf of the Hypertension Group of the 10th committee of the Chinese Society of Cardiology (CSC). Expert consensus on the management of hypertension in the young and
middle-aged Chinese population. Int J Clin Pract, 2019, 00: e13426.

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