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咱們就能不見不散啦~
提到腎科疾病,大部分人都可能會心頭一緊。
可小九那個被檢查出腎囊腫的叔叔卻道:
沒事的!我在網上看過一篇文章,說它和什麼蛋白尿、胡桃夾什麼症的三個病都是良性疾病,完全不用在意。
腎臟,是在咱們體內承擔著代謝廢物任務的重要器官。有很多與腎相關的疾病,稍有不慎,都可能有生命危險。
真的不用在意嗎?對於叔叔說的話,小九在心里打上了一個大大的問號。
為了求證這種說法的可靠性,小九特意請教了復旦大學附屬華東醫院腎內科主任醫師葉志斌。
葉志斌主任醫師
復旦大學附屬華東醫院
腎內科
·醫生的答案,有些不同:
葉主任表示,當患者確診患有腎囊腫、直立性蛋白尿或者胡桃夾綜合征時,確實如網上文章所說,它們都是良性疾病,對腎功能影響甚小,往往無需過多擔心。
但是,在臨床上,要判斷病人是否所患腎臟病是否真的就是這3種病,卻是很難把握的事,別說患者自己不清楚,就連醫生也可能一不小心就會出現誤診情況,需要格外謹慎。
輕易診斷「腎囊腫」,很危險
一般我們說的「腎囊腫」,就是指單純性腎囊腫,它是一種最常見的良性病變,小的單純性腎囊腫一般沒有任何臨床表現。不會對腎功能造成太大影響,較大的可能會引發腹痛、腰痛等症狀。
而雙側的、較大的腎囊腫長時間對腎臟實質進行壓迫、破壞時,就可能出現腎臟功能損害。
人們通常是在做B超時偶然發現的,單純性腎囊腫無需特殊治療,定期隨訪即可,少數人的腎臟囊腫會慢慢長得很大(直徑超過6公分),此時可根據具體情況,確定是否需要手術治療。
「但是,考慮到檢測設備的精準度,以及主治醫生的經驗,通過簡單的報告和問診就判斷患者所得的是單純性腎囊腫,有時可能會誤診。」葉主任介紹。
葉主任告訴小九,他曾經就碰到這樣一位50歲左右的老大哥,B超檢查結論是單純性腎囊腫,就在患者為此大舒一口氣時,葉主任謹慎地建議他再做個CT看看,做完才知道——
囊腫是惡性的!
後來,經手術切除並做病理檢查,確診是惡性的囊腫。
除了這位患者,葉主任在就醫過程中,還碰到少數患者,起初認為是良性腎囊腫,經過長期隨訪後,發現腎臟上長的囊腫已經變成了「壞家夥」。
「其實,面對患者腎臟上長的囊腫,一個有經驗的超聲科醫生,一般是能夠辨別出是良性或者惡性的病變,但是要做到對所有囊腫都百分之百的準確判斷是比較難的,一些剛開始看起來良性的囊腫,往往在隨訪過程中被發現是惡性病變。」
葉主任建議,對於診斷為單純性腎囊腫者,患者可以再到有經驗的超聲科醫生處隨訪,如果超聲科醫生對病變性質難以肯定或者懷疑,就要縮短隨訪的間隔時間,或者做進一步檢查以明確診斷。
看似良性腎病,可能是腎炎作祟
提到「直立性蛋白尿」和「胡桃夾綜合征」,葉主任告訴小九,這兩種良性的腎科疾病的診斷,也是需要非常謹慎的,在他行醫的30多年從來沒有確診過這樣的病例。
因為很多長期研究顯示,多數一開始診斷為是這直立性蛋白尿或者胡桃夾綜合征的患者,通過長期隨訪,發現其實是是其它腎科疾病在作祟。
那,直立性蛋白尿,是什麼呢?
一般來說,表現為尿液中有大量泡沫、或者出現下肢或眼瞼水腫。
直立性蛋白尿又叫做體位性蛋白尿,它的特點有些「神奇」——
清晨在臥床時尿蛋白排泄量正常,而起床活動後逐漸出現蛋白尿,以及在長時間直立、行走或活動時,尿蛋白會明顯增多,而平臥休息後可轉為陰性。
但是,葉主任表示,根據這樣的症狀表現就判斷患者的蛋白尿是直立性蛋白尿是不妥的,因為還有一些腎臟疾病的早期表現也是這樣,萬萬不可大意。
以前,有這樣一位患者來找葉主任就診,他的情況就是早上尿蛋白排泄正常,白天活動訓練時蛋白尿有明顯增加,到晚上休息後轉為了陰性,這樣一看確實可診斷為直立性蛋白尿。
但過了一段時間後,患者發現自己的蛋白尿明顯增多,通過復診做穿刺時發現是一種慢性腎炎。因此,對於蛋白尿程度很輕的患者,即使其尿蛋白排泄增多是在改變體位後,也不要輕易認為他就是得了這個病,要注意定期隨訪。
除了直立性蛋白尿,胡桃夾綜合征也是同一個道理。
所謂胡桃夾綜合征是指患者左側腎靜脈受到壓迫而淤血,引起血尿、蛋白尿等。
有少量蛋白尿或者血尿的患者,做超聲檢查時,常被發現存在胡桃夾現象,此時腎臟科醫生容易認為其尿液檢查異常是良性胡桃夾綜合征所致,但實際上可能是慢性腎炎的早期表現!
所以呀,也應該進一步做其他檢查以除外繼發性腎臟病,並密切隨訪尿液檢查和腎功能。需要謹慎對待病情,注意長期隨訪觀察,以免誤診和錯過好的治療機會,患者也需有定期復查的意識。
如何預防腎病?
腎囊腫與年齡、衰老相關,目前還沒有針對性較強的預防措施。
但可以確定的是,保持良好的生活習慣、多飲水、少熬夜、不濫用藥物、增強身體抵抗力等,既能有效延緩腎臟「衰老」,也對預防腎病有一定效果。
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還是謹慎點好!