第一講堂 | 類風濕性關節炎，如何正確選擇中成藥？

進藥店購藥的患者一般已在醫院確診類風濕性關節炎，大多數正使用糖皮質激素、免疫調節制劑等西藥。此類西藥副作用較多，若能結合中成藥治療，既能減輕西藥副作用，還能加速症狀緩解。

第一步：分期辨病

中醫將類風濕性關節炎分為活動期和緩解期。

緩解期分為痰瘀痹阻、腎虛寒凝、肝腎陰虛、氣血虧虛和正虛邪戀證型。關節腫痛稍緩，伴有乏力、怕冷、腰酸等虛象，即以正氣不足為主要表現，或兼有寒濕、痰瘀。多屬正虛邪戀或虛實夾雜，治療以扶正祛邪。

活動期一般分為寒濕痹阻與濕熱痹阻證型。關節腫痛明顯，疼痛拒按，以寒濕，或濕熱，或寒熱夾雜，阻滯經脈為常見。多以邪實為主，治療以祛邪為主。

因此，應先確定類風濕性關節炎處於何種階段，再來辨析證候，而後再確定治法、中成藥。

第二步：分型辨證

活動期

寒濕痹阻：表現為肢體關節冷痛，腫脹或重著，觸痛，晨僵，關節屈伸不利， 遇寒則劇，得熱則減，局部畏寒怕風，或惡風發熱，肌膚麻木，或口淡不渴，惡風寒，陰雨天加重，肢體沉重，舌質淡或淡紅，舌苔薄白或白膩，脈弦緊或沉緊。治宜疏風散寒、祛濕宜脾。

中成藥推薦：

① 寒濕痹顆粒（片），每次5克（無糖型），每天3次，開水沖服；片劑，每次4片，每天3次。

②風濕骨痛膠囊，每次2～4粒，每天2次。

濕熱痹阻：表現為四肢關節或肌肉局部紅腫疼痛，局部膚溫升高，下肢關節尤甚，晨僵，活動受限，或關節積液，屈伸不利，或伴發熱，口苦口黏，口渴不欲飲，或發熱，惡風，心煩口渴，大便幹，小便黃，舌紅，苔黃膩或燥，脈滑數或弦滑。治宜清熱通絡、疏風勝濕。

中成藥推薦：

① 濕熱痹顆粒（片），每次5克，每天3次，開水沖服；片劑，每次3～5片，每天2~3次。病重者加倍服用。

② 四妙丸，每次6克，每天2次。

緩解期

痰瘀痹阻：表現為關節漫腫，肌肉關節刺痛，痛處不移，關節腫大，肢體麻木或重著，甚至強直畸形，屈伸不利，周圍可見硬結，肌膚乾燥無光澤，或肌膚關節紫暗，腫脹，按之稍硬，或關節僵硬變形，有硬結，瘀斑，眼瞼水腫，或胸悶痰多，舌質紫暗，可能有瘀斑，苔白膩或黃膩，脈細澀或細滑。治宜活血化瘀、 祛痰通絡。

中成藥推薦：

盤龍七片，每次3～4片，每天3次。

腎虛寒凝：表現為關節冷痛而腫，肢冷不溫，關節屈伸不利，晨僵，關節畸形， 腰背酸痛，俯仰不利，面色白，畏寒怕冷，神倦懶動，天氣寒冷加重，舌淡胖， 苔白滑，脈沉細。治宜祛風散寒、除濕補腎。

中成藥推薦：

①尪痹顆粒（片），每次6克，每天3次，開水沖服；片劑，每次7～8片，每天3次。

②益腎蠲痹丸，每次8～12克，每天3次。

肝腎陰虛：表現為關節腫脹疼痛或酸痛，局部灼熱疼痛，關節屈伸不利，身體瘦弱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，盜汗，失眠，舌紅少苔，脈細數。治宜滋陰補腎。

中成藥推薦：

木瓜丸，每次30丸，每天2次。

氣血虧虛：表現為關節疼痛，腫脹僵硬，麻木不仁，行動不利，面色淡白，心悸，自汗，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈細弱。治宜補益氣血。

中成藥推薦：

痹祺膠囊，每次4粒，每天2~3次。

正虛邪戀：表現為關節疼痛，經久不愈，痛勢綿綿，甚至徹夜不眠，日輕夜重， 形體消瘦，面色萎黃，神疲乏力，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈細弦。治宜益腎培本通絡。

中成藥推薦：

益腎蠲痹丸，每次8～12克，每天3次。

用藥提示

• 寒濕痹顆粒（片）：脾胃虛弱、食入難消、嘔吐泄瀉、腹脹便溏、咳嗽痰多者慎用；不宜和感冒類藥同時服用。

• 風濕骨痛膠囊：不可多服和久服。

• 濕熱痹顆粒（片）：風寒濕痹者不宜服用。

• 四妙丸：虛寒、帶下、風寒濕痹等忌用。

• 益腎蠲痹丸：偶有皮膚瘙癢等不良反應，停藥後即消失；婦女月經期行經量多者暫緩服用。

• 木瓜丸：服藥期間忌生冷食物。

• 痹祺膠囊：不可多服和久服；服用期間若出現惡心、頭暈、口幹等症狀，應停止用藥。

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