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文 / 管顏青 編 / 幹玎竹
【搜狐健康】美國糖尿病學會（ADA）制定的「糖尿病醫學診療標準」（以下簡稱「ADA標準」）是指導醫生臨床實踐的重要指南之一。自1989年以來，ADA每年都會對該指南進行更新和修改。最近，2019年ADA糖尿病診療標準已正式頒布，這對患者來說有哪些值得關注的呢？為此，搜狐健康特邀中日友好醫院內分泌科副主任醫師王昕對重點內容進行梳理。
一、肥胖及45歲以上的人群應注重糖尿病前期篩查
早期發現糖尿病前期狀態及診斷糖尿病可以減少糖尿病及其並發症的發生。2019年ADA標準延續了既往的標準，認為空腹血糖、餐後2小時血糖和糖化血紅蛋白是診斷糖尿病和糖尿病前期的標準。
在需注重糖尿病前期篩查的人群方面，ADA標準強調：
（1）超重或肥胖（BMI≥25 kg/m2或亞裔美國人≥23 kg/m2）並具有其他糖尿病危險因素的無症狀成人，不論年齡，應該考慮篩查糖尿病前期和2型糖尿病。
（2）對所有患者，應從45歲開始篩查。
（3）如果檢查結果正常，還需要每3年重復篩查一次。
二、著重對兒童青少年2型糖尿病的管理進行討論
傳統觀念認為，兒童和青少年多發生1型糖尿病。新版ADA標準大量增加對兒童和青少年2型糖尿病的討論，並在許多方面做出了新的推薦，包括篩查和診斷、生活方式管理、藥物管理以及向成人過渡的管理。擴充了對兒童和青少年2型糖尿病管理的討論。
ADA標準指出，在前期篩查上，超重（BMI≥第85百分位數）或肥胖（BMI≥第95百分位數）且伴有其他糖尿病危險因素的兒童和青少年，青春期啟動後或10歲以後應該考慮篩查2型糖尿病。
建議患有1型和2型糖尿病的青少年進行合理鍛煉，目標是每次進行60分鐘中度到高強度的有氧運動，每周至少進行3次的劇烈肌肉和骨骼的活動。
同時，由於兒童和青少年自我血糖管理能力較為薄弱，ADA標準鼓勵家庭共同參與糖尿病自我管理教育和支持。例如，建議父母或監護人對兒童和青少年的飲食和運動進行管理和指導。
三、完善對患者心血管疾病危險因素的評估
糖尿病會增加心血管疾病(CVD)的風險，但仍有許多患者沒有意識到這種危險。ADA標準推薦，對於糖尿病前期和糖尿病患者，需評估並治療其他心血管疾病險因素，該章節首次獲得美國心臟病學學會（ACC）認可。
在新增內容中，心衰被認為是糖尿病患者的一種重要的心血管疾病類型；在治療上，應用已證實對動脈硬化性心血管疾病患者心血管有益的藥物。此外，新版ADA標準強調根據心血管風險制定個體化目標的重要性。
四、新增與歐洲糖尿病研究協會共識中管理決策環的圖表
2018年，美國糖尿病學會（ADA）聯合歐洲糖尿病研究協會（EASD）共同更新了2012年和2015年發布的關於2型糖尿病管理的立場聲明。
在新共識報告基礎上，ADA標準新增ADA與EASD共識中關於糖尿病管理決策環的圖表，強調需持續評估和共享決策，以做到健康照護目標，避免臨床惰性。
五、明確指出以患者為中心的協作性診療
由於每位糖尿病患者的文化背景、工作、家庭境況、病情均不相同，2019年ADA標準建議，醫生使用主動傾聽、詢問患者偏好和信仰、並評估識字率、計算能力和潛在的治療障礙等以患者為中心的溝通方式，來優化患者的健康結局和健康相關的生活質量。
此外，糖尿病的管理離不開多學科的共同參與。ADA標準明確指出糖尿病管理團隊的重要性，並列出團隊專業人員，包括除內分泌醫生外的其他學科專業醫生（如牙科、眼科、心內科等），營養師、藥劑師、康復師、護士等。
六、推薦個體化醫學營養治療
研究表明，目前尚無對於所有糖尿病患者均合適的碳水化合物、蛋白質和脂肪攝入熱量的理想比例。因此，新版ADA標準推薦進行個體化評估和個體化醫學營養治療，在滿足患者營養需求的同時，最大化的管理血糖。
ADA標準推薦，糖尿病患者的選擇的碳水化合物應主要來自於蔬菜、水果、豆類、全谷類和奶制品，特別是纖維較高和糖負荷較低的食物，而非其他碳水化合物來源，尤其那些加糖食品。
對於長期使用胰島素的患者，應注意保持穩定的碳水化合物的攝入和適當補充膳食補充劑，從而降低低血糖風險。
飲酒或可能增加糖尿病患者低血糖的風險，尤其是應用胰島素或促胰島素分泌劑的患者。ADA標準建議成年患者飲酒量應適度。
七、對超重或肥胖患者推薦減輕體重的干預項目
ADA標準突出了肥胖管理對於2型糖尿病患者的重要意義，並特別給出了生活方式管理、藥物以及手術的醫學推薦，重點內容如下：
（1）應對超重和肥胖的2型糖尿病患者進行相應的治療，以至少減輕體重的5%為目標。
（2）這種干預措施應該是高強度的（6個月內至少16次）。飲食應當個體化，但總熱量需每天減少500千卡—750千卡熱量；鼓勵持續監測體重（每周或更頻繁），參加高水平的體力活動（一周200分鐘—300分鐘）。
（3）對於BMI大於40 kg/m2（亞裔美國人BMI大於37.5 kg/m2）的成人2型糖尿病患者及BMI為35.0kg/m2—39.9 kg/m2（亞裔美國人BMI 32.5—37.4 kg/m2）盡管通過生活方式和藥物治療血糖仍然控制不佳者，建議代謝手術。
（4）對於BMI為30.0kg/m2—34.9 kg/m2（亞裔美國人BMI為27.5kg/m2—32.4 kg/m2）盡管通過口服或注射藥物治療（包括胰島素）血糖仍然控制不佳者，應該考慮代謝手術。
（5）代謝手術應該在具有多學科團隊的有治療糖尿病和胃腸外科經驗的大醫院進行。術前需隨訪，建議多學科團隊共同治療。
八、新增電子煙的討論
吸煙有害健康。新版ADA標準新增了關於電子煙的討論，建議建議所有患者不要吸煙，並建議不使用其他煙草產品或電子香煙。戒煙咨詢和其他形式的治療應成為糖尿病治療的常規組成部分。
