體檢發現轉氨酶升高，意味著肝臟不好？聽聽醫生怎麼說

肝臟是人體內最大的實質性腺體，具有十分重要和龐雜的生理功能。由於肝細胞不斷地從血液中吸取原料，難以避免遭受有毒物質或病毒、毒素和寄生蟲的感染或損害，輕者喪失一定的功能，重者造成肝細胞壞死，最後發展為肝硬化、肝癌及肝衰竭，甚至發生肝性腦病。當肝臟損傷嚴重，肝臟功能受損較大時，轉氨酶通常升高，因此，肝功能檢查指標在臨床上具有十分重要的意義，比如轉氨酶（包括丙氨酸氨基轉移酶和天門冬氨酸氨基轉移酶）。有人問，轉氨酶升高多少算肝損傷？這個問題值得探討。

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轉氨酶簡介

轉氨酶主要包括谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶。

丙氨酸氨基轉移酶（ALT）是體內最重要的氨基轉移酶之一，舊稱谷丙轉氨酶，主要存在於肝，其次是在腎、心肌、骨骼肌、胰腺、脾、肺、紅細胞等組織細胞中。當富含谷丙轉氨酶的組織細胞受損時，谷丙轉氨酶從細胞釋放增加，進入血液後導致谷丙轉氨酶活力上升，其增高的程度與肝細胞被破壞的程度呈正比。

天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）同樣是體內最重要的氨基轉移酶之一，舊稱谷草轉氨酶。谷草轉氨酶主要存在於心肌、肝、腎、骨骼肌、胰腺、脾、肺、紅細胞等組織細胞中。當富含谷草轉氨酶的組織細胞受損時，細胞通透性增加，谷草轉氨酶從細胞釋放增加，進入血液後導致谷草轉氨酶活力上升。

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轉氨酶升高多少算肝損傷？

轉氨酶水平升高就說明身體的肝臟受到了損害，但是不代表是肝炎，因為引起轉氨酶高的疾病有很多種，比如營養不良、酗酒、應用某些藥物、發燒等情況均能使轉氨酶有輕度升高。生理狀態下，血清轉氨酶也有變異，如劇烈活動、體育鍛煉、月經期時，轉氨酶也可暫時升高。

由於谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶主要存在於肝細胞中，當其明顯升高時常提示有肝損傷。這個肝損傷只是「結果」，還不能提示肝損傷的病因，更不能武斷地認為就是肝炎，還必須進一步追查病因，如有無肝炎病毒、是否嗜酒、身體是否肥胖、有無脂肪肝、有無心臟病、有無化學藥物中毒史、有無寄生蟲病史等，另外，肝損傷往往有乏力、虛弱、惡心、厭食、右上腹痛、黃疸、瘙癢、皮疹或體質量減輕等症狀，可以輔助用於診斷。

轉氨酶的正常值是0到40單位。很多專家都研究指出：轉氨酶的血清值超過2.5倍（即100單位），並且時間在15日以上，就可以判斷為肝膽類疾病。如果檢測值比正常的高出20倍（即800單位）就說明是肝膽類疾病引發的，同時還會損害肝細胞。如果檢測出來的肝炎病毒標誌物是陽性的就可以判定為肝炎。如果轉氨酶水平持續不下的高，就應該判斷為病毒性肝炎或者是肝病引起的。如果要確診的話是不是肝炎，還要做進一步調查，了解患者的各項生命體征和其他檢查結果，才能做最終診斷。因此，轉氨酶高也不全是肝炎。

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結語

總之，轉氨酶的正常範圍為0到40單位，超過40單位即可視為異常，但是首先需要排除劇烈活動、體育鍛煉等生理原因，再者，轉氨酶升高隻提示可能有肝損傷，並不能提示肝損傷的病因，因為引起轉氨酶高的疾病有很多種，更不能確診為肝炎，須進一步追查病因。而且，反映肝臟病變的還有膽紅素等其他指標，不僅僅看轉氨酶。

作為藥師，有責任提醒大家，藥物引起的肝損傷不容忽視，通常有轉氨酶升高表現，根據我國《藥物性肝損傷診治指南》（2015年版），目前我國報導的藥物性肝損傷中，何首烏、土三七，以及治療骨質疏松、關節炎、白癜風、銀屑病、濕疹、痤瘡等疾病的某些復方制劑等占據較多比例，應引起大家高度重視。

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