「阜外醫院搶救碘造影劑過敏性休克5年經驗」及早應用大劑量甲基強的松龍或有益

冠心病患者往往基礎情況較差，如果發生碘造影劑過敏性休克，更是雪上加霜，搶救更難，阜外醫院學者通過總結該院5年經驗發現，介入診療中發生過敏性休克後，搶救中在使用腎上腺素等常規搶救藥物的基礎上及早應用大劑量甲基強的松龍可能有益。

研究發現，2007-2012年5年來，接受介入治療的79 102例患者中，15例在術中發生碘造影劑過敏性休克，最終2人死亡。所有患者使用的均是非離子型碘造影劑。

其中，10例患者對常規搶救措施反應良好，情況趨於穩定，但有5例患者對多巴胺、地塞米松反應較差，雖對腎上腺素有反應，血壓也僅維持10分鐘左右。

研究者進一步分析這5例對常規搶救藥物反應不佳的患者發現，3例存活患者在休克10~30分鐘就使用甲基強的松龍大劑量（500~1000 mg）沖擊治療，此後情況漸趨穩定；而未早期使用或未使用甲基強的松龍搶救的2 例患者死亡。

研究者認為，各類糖皮質激素藥代動力學及作用效力不同，以甲基強的松龍、潑尼松、潑尼松龍等為代表的中效激素，綜合性能適用於過敏性休克的搶救。不過在使用過程中，要注意感染和應激性消化道出血等大劑量激素的副作用。

值得一提的是，有調查發現，放射醫護人員對造影劑過敏性休克救治措施完全知曉率僅有11%。此外，雖然國內總體冠脈介入導管室的搶救備藥情況尚不明確，但有調查表明，目前臨床上搶救車常規備用的糖皮質激素仍多為地塞米松。而實際中，過敏性休克起病急驟，搶救時間極其短暫。

而且要注意的是，碘過敏皮膚試驗可能預測價值不大，在該研究中，所有15例過敏性休克患者均呈陰性。此外，過敏性休克患者首發表現多樣，也會影響臨床判斷。

在該研究中，9例患者表現為血壓迅速下降，2例患者突發意識障礙，4例患者以皮疹潮紅、眼結膜水腫等皮膚黏膜表現首發。為此，研究者特別指出，術者要提高警惕，正確判斷，果斷處理。

研究者介紹說，搶救中首要的是立即停止註入碘造影劑，關鍵在於維持氣道的通暢和有效的血循環。腎上腺素仍是首選的快速有效對抗循環衰竭的藥物，即使是通常情況下視腎上腺素為相對禁忌證的急性冠脈綜合征患者。

來源：莊偉, 吳永健,劉玉清,等.冠狀動脈介入診療手術中碘造影劑過敏性休克發生特點及搶救經驗. 中國循環雜誌, 2013, 28:262-265.

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