尋夢新聞LINE@每日推播熱門推薦文章,趣聞不漏接❤️
目前,血脂水平與心血管疾病(CVD)長期發病率的相幹性,以及降脂治療與CVD預後的相幹性尚不十分明確。最近,Lancet發表的研究探究了與非高密度脂蛋白膽固醇(non-HDL-C)濃度相幹的CVD風險。研究中,還創建了一個易於使用的工具來評估與non-HDL-C相幹的CVD事件的長期概率,並模擬了降脂治療對風險降低的影響。
醫脈通編譯整理,未經授權請勿轉載。
研究簡介
在這項風險評估和風險模擬試驗中,研究人員使用了來自歐洲、澳洲和北美19個國家的跨國心血管風險聯盟數據。研究中,依據歐洲指南的閾值,根據不同的non-HDL-C水平進行了性別特異性的多變量分析,並根據年齡、性別、隊列和經典可修飾的CVD因素進行校正。在推導和驗證設計中,研究人員還創建了一個工具,根據年齡、性別以及相幹模型化的風險因素降低(假設non-HDL-C降低50%),來評估75歲時可能的CVD事件發生率。
在聯合資料庫的44個隊列(524444名)中,本研究共入選了38個隊列,398846名參與者,48.7%的參與者為女性,中位年齡51.0歲。其中,推導隊列有199415名(女性48.4%),驗證隊列199431名患者(女性49.1%)。研究中所有參與者在基線時均無CVD。研究的主要終點為動脈粥樣硬化性心血管疾病的主要復合終點,定義為發生冠心病事件或缺血性卒中。
表1 研究人群的加權基線特征,包括推導和驗證隊列
…
表2 膽固醇相幹測量的加權基線特征
…
研究結果
中位隨訪13.5年(最長隨訪43.6年)顯示,共有54542名參與者發生了CVD終點事件。發病曲線分析顯示,隨non-HDL-C濃度的升高,參與者的30年CVD事件發生率逐漸升高。當non-HDL-C濃度<2.6
mmol/L時,女性和男性的30年CVD發病率分別為7.7%和12.8%,當non-HDL-C濃度≥5.7 mmol/L時,則分別為33.7%和43.6%(P<0.0001),如圖1。
…
圖1 不同non-HDL-C組的CVD發病率
多變量校正的COX模型分析(以non-HDL-C濃度<2.6 mmol/L作為參考)顯示,在男性和女性參與者中,CVD風險均隨non-HDL-C濃度增加而增加,如圖2。在女性參與者中,non-HDL-C濃度為2.6 mmol/L至<3.7 mmol/L時,HR=1.1,95%CI:1.0-1.3;≥5.7
mmol/L,HR=1.9,95%CI:1.6-2.2。在男性參與者中,non-HDL-C濃度為2.6 mmol/L至<3.7 mmol/L時,HR=1.1,95%CI:1.0-1.3;≥5.7 mmol/L,HR=2.3,95%CI:2.0-2.5,如圖3。
…
圖2 non-HDL-C與CVD的性別持續相幹性
…
圖3 non-HDL-C與CVD的年齡和性別相幹性
衍生工具可以評估特定non-HDL-C的CVD事件風險,如圖4。平滑校準曲線分析反映了推導和驗證組之間的高度可比性,其CVD概率之間的均方根誤差<1%。此外,non-HDL-C濃度降低50%與75歲時的CVD事件風險降低相幹,且膽固醇濃度降低越早,該風險降低越大。
…
圖4 長期CVD風險預測和脂質降低時的致命或非致命CVD風險模型(A:女性;B:男性)
白色圈:年齡、non-HDL-C濃度和其他CVD風險因素數量(吸煙、高血壓、糖尿病和肥胖);
紅色圈:75歲時患CVD的概率(%);
綠色圈:non-HDL-C降低50%後,75歲時的CVD概率(%)。
研究結論
研究表明,血液中的non-HDL濃度與動脈粥樣硬化性心血管疾病的長期風險密切相幹。另外,研究中還提供了一項簡單的評估工具,其可預測長期風險及早期進行降脂干預的潛在獲益。這些數據或有助於醫生與患者溝通其一級預防治療策略。
醫脈通編譯自:Fabian J Brunner, Christoph Waldeyer, Francisco Ojeda, et al. Lancet 2019; 394: 2173–83. https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(19)32519-X.
>柳葉刀:75歲時你患心血管疾病的概率是多少?|研究速遞