憂鬱症原因/詳解憂鬱症定義 | 二、木僵和焦慮激越

上篇主要介紹了抑鬱症的心境低落。心境低落是抑鬱症的核心症狀之一，早期、正確識別心境低落有助於抑鬱症的早診斷、早治療，有助於患者盡快擺脫抑鬱的困擾，找回快樂的生活。

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　　詳解抑鬱症定義 | 一、心境低落

　　三、情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑鬱，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為；甚至發生木僵。

　　這段應該沒問題吧，差不多就是抑鬱症從輕到重的表現了。可能有些朋友不知道什麼是「木僵」，這里稍微解釋一下，木僵其實也分很多種，

　　這里一般是指「抑鬱性木僵」，

主要是病人不吃飯、不講話、不動彈的一種狀態，有點像個「木頭人」，所以被稱為木僵。

　　抑鬱症的木僵可能是因為病人覺得沒有力氣，不能行動和講話，也有可能是因為覺得自己「有罪」，而進行的一種自我懲罰。

　　木僵狀態也有輕有重，如果我們經過努力勸說，能讓他們說說話，動一動，說明還不太「木僵」，這時候我們稱為亞木僵。

　　四、部分病例有明顯的焦慮和運動性激越；

　　這里面涉及到兩個概念，先說說焦慮，這是一種緊張、擔心、害怕的感覺，雖然很難描繪清楚，但我們每個人都經歷過，都知道這種感覺，這里就不囉嗦了。

　　那什麼是運動性激越呢？

　　我們精神科講的激越，可能和詞典上不太一樣，這里的激越指的是明顯的坐立不安和過多的肢體活動，並伴有焦慮，是一種煩躁不安的狀態。

　　運動性激越則主要表現在行為上，病人感到心神不寧，坐不定、站不定，搓手頓足，走來走去，臉上也往往伴有特徵性的緊張焦慮的表情，這種表情是那樣真實，電影演員也很難表演出來的。

　　五、嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性症狀。

　　部分抑鬱症患者有時會出現幻覺、妄想等所謂的精神病性症狀，這是比較嚴重的狀態了。和精神分裂症的幻覺、妄想相比，抑鬱症的幻覺妄想常有自己的特徵—我們能感覺到這些症狀是在「抑鬱」的背景之下產生的。

　　比如，有些抑鬱症患者會憑空聽到有講話聲，說自己有罪，應該受到懲罰。其實這個聲音是虛幻的，除了患者之外，別人都聽不到，這是抑鬱症比較有特徵性的聽幻覺。

　　有些抑鬱症患者會無端認為自己是罪人，所以有人要追殺自己，目的是為民除害，這是有抑鬱特徵的被害妄想。

• 　　抑鬱症的幻覺、妄想等精神症狀中，自己是「壞人」、「罪人」、「無能的人」，是罪有應得的，自己是過錯方；

• 　　而分裂症則不同，精神分裂症患者一般認為有「壞人」想害自己這個「好人」，他人才是過錯方。

　　上面說的是一般情況，我們稱之為「伴有協調性精神病性症狀」。但是，總有一些特殊情況，部分抑鬱症患者的精神病性症狀不符合上面的特徵，這時候我們稱之為「伴有不協調性精神病性症狀」，這些患者的精神病性症狀似乎和抑鬱情緒不相關。

　　不管是伴有協調性精神病性症狀的抑鬱症，還是伴有不協調性精神病性症狀的抑鬱症，在治療方面，都需要在抗抑鬱藥基礎上聯合抗精神病藥治療，否則難以有效。

　　總體而言，伴有協調性精神病性症狀的抑鬱症，恢復情況可能更好一些，治療效果和沒有精神病性症狀的患者相似，而伴有不協調性精神病性症狀的患者，長期預後可能差一些。

　　六、每次發作持續至少2周以上、長者甚或數年，多數病例有反復發作的傾向，每次發作大多數可以緩解，部分可有殘留症狀或轉為慢性。

　　這段應該好理解吧？抑鬱症發作的持續時間有短有長，但再短也不能少於2周。2周以內的情緒低落一般暫時還不能診斷為抑鬱症，可以繼續觀察一下。

　　長的話就說不清了，沒有限制，但抑鬱症有自我緩解的趨勢，一般持續幾個月後會自然減輕，甚至有部分人能完全恢復，但這種恢復是「表面的」，「病根」並沒有被清除，一般過段時間還會再發。有些人反復發作幾次後就轉為慢性了。

　　我們都很怕「慢性」這倆字，因為一旦轉為慢性，往往意味著治療很棘手，我們要被這個病困擾終生了。

　　這里面還需要注意「持續」二字，也就是說，在2周以上的時間里，抑鬱情緒要持續存在才行。

所謂持續，就應該每天的所有清醒時間都存在，至少是每天的大部分時間都存在

　　，那種隔兩三天出現一次的情緒低落不算數的。

　　沒想到吧，這樣短短的一小段話，竟然有這麼多「內含」！

　　那麼，知道了這些要點，我們就「懂」抑鬱症了嗎？

　　哪有那麼容易？事實上，到目前為止，我們對抑鬱症本質的認識還很膚淺。這只不過是抑鬱障礙的簡單的描述性的概念。

　　為什麼叫「描述性概念」，因為這個概念根本沒涉及到抑鬱症的本質，只是對抑鬱症的表面現象的一些描述。

　　所以，根據這個概念來判斷是否是抑鬱症，並不能保證「萬無一失」，事實上，目前還沒有萬無一失的辦法，即使是最高明的精神科醫生，用最權威的診斷標準，也做不到。

　　打個比方吧，悲觀一點兒說，我們目前對抑鬱症的認識，大概就像有些小孩對鳥的認識一樣：他們對鳥的定義是：「有翅膀、會飛」。

　　大部分時候，有這兩個特徵的就是鳥，但是我們都知道，這個定義是不準確的，蝙蝠、風箏、飛機都符合這些特徵，但不是鳥，鴕鳥不符合這些特徵，卻真的是鳥。

　　如果我們能描述的更細致準確一些，比如，還要有羽毛、還要有尖尖的嘴，是在蛋里孵出來的，大多數會飛…..這樣就越來越可能選出真正的鳥來了。

　　這也是抑鬱症診斷標準不斷變化的原因，也是希望能更準確的篩選出抑鬱症患者。

　　當然，這很難，比如，總有一部分我們診斷為抑鬱症的患者，幾年之後卻發現，其實他是個雙相障礙的患者。

　　但是，盡管很困難，我們還是應該去探求抑鬱症更本質的一些東西。

　　我是周紹宇，一個關注抑鬱症的精神科小老醫生，時不時的寫寫文章，希望能幫更多的人找回失去的快樂。

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　　來自康復者的心理微課

　　《如何自助判斷自己抑鬱症的嚴重程度？》