協和教授：多囊卵巢綜合征會導致不孕，但這種病並不可怕

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本文由北京協和醫院 何方方 主任醫師原創

一、你了解多囊卵巢綜合征的診斷標準嗎？

多囊卵巢綜合征診斷標準是：

1，月經改變。表現為月經稀發、閉經和異常子宮出血；。

2，血雄激素升高或高雄激素的表現（痤瘡、多毛）；

3，B超顯示卵巢多囊改變（一側或雙側卵巢有大於12個竇卵泡）。

按照國際多囊卵巢綜合征的診斷標準，以上三條中具備任意兩條，還要排除其他高雄激素的問題和其他月經不調的問題後，才能夠診斷。需要說明的是，青春期和絕經過渡期不在這個診斷範圍內。

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二、得了多囊卵巢綜合征可怕嗎？

關於多囊卵巢綜合征，我在何奶奶話聊中已經做了比較系統的科普，仍有人問問題，有些是重復的或類似的，我不可能一一回答，望諒。

我想說的是這個病不可怕，只要遵醫囑認真服藥控制由此產生的各種問題和並發症，完全可以和正常人一樣生活、結婚、生子。關鍵是心態要樂觀，人吃五谷雜糧，誰能不生病？正確對待，認真治療。

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三、多囊卵巢綜合征手術可以解決問題嗎？

有人天真的認為，既然卵泡多了，手術切除部分卵巢或卵巢打孔不就可以解決了嗎？回答是：不能。

因為多囊卵巢綜合征是內分泌雜亂導致的疾病，內分泌雜亂解決不了，即使手術了，暫時可能卵泡少了，但很快還會長出來。

況且手術還有手術的並發症，比如，盆腔黏連、卵巢功能損傷甚至導致卵巢早衰。目前不主張專門為了治療多囊卵巢綜合征而行手術治療。

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四、多囊卵巢綜合征怎麼治療呢？

對於多囊卵巢綜合征，沒有根治的辦法，治療原則為對症處理。也就是說根據患者的症狀和要解決什麼問題決定治療方案。

如果無症狀可不予處理。如有高雄表現可抗高雄治療，主要用避孕藥（達英-35、優思明、優思悅等）。

如果體重超重或胰島素抵抗，可減重或口服二甲雙胍。

如果合併甲狀腺問題，需用藥控制甲狀腺功能。如果月經雜亂暫不要生育，可用避孕藥或定期孕激素撤退，需要長期用藥。如果要求生育則積極促排卵，爭取懷孕。

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五、多囊卵巢綜合征一定要診斷後再治療嗎？

臨床上常聽到有人問「我是多囊卵巢綜合征嗎？」還有一些人反覆檢查，這次卵泡多少，下次卵泡多少，「是不是好點啦？」這些人總是糾結診斷。

其實診斷不重要，因為即使診斷了也沒有根治的辦法，反而加重思想負擔。

重要的是有什麼問題，需要解決什麼問題。比如，不規則出血，不管什麼診斷，出血總是要解決的，如果非要診斷清楚，反而延誤治療。

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六、多囊卵巢綜合征一定要吃達英-35嗎？

不一定。達英-35的作用是對抗雄激素，並能控制月經周期。

如果單純雄激素升高，但月經周期正常、沒有生育問題，可以暫時不用達英-35。

如果有高雄激素的症狀，不管合併或不合併月經問題，都可以吃達英-35。

如果要求生育，在促排卵之前有高雄激素血症或卵泡過多，可以用達英-35將升高的雄激素或LH降至正常再促排卵。

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七、多囊卵巢綜合征就一定不會懷孕嗎？要懷孕就一定要促排卵嗎？

都不一定，要看具體情況。多囊卵巢綜合征有可能不排卵，有可能稀發排卵，也有可能正常排卵。

有正常排卵的可以自然懷孕；稀發排卵的也有可能自然懷孕，但機會少，如不懷孕可以促排卵；不排卵想要懷孕的多囊卵巢綜合征患者是需要要促排卵懷孕的。

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八、多囊卵巢綜合征懷孕後一定會流產嗎？

不一定。多囊卵巢綜合征常常合併一些內分泌問題，比如：雄激素升高、泌乳素升高、胰島素抵抗和甲狀腺功能不正常等，這些問題不解決，懷孕後有引起流產和胚胎停育的風險。

因此，多囊卵巢綜合征在懷孕前要檢查排除以上問題。如果在促排卵之前先調整這些不正常因素（比如，體重超重者減重）後再懷孕，可能會減少流產的幾率。

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九、多囊卵巢綜合征懷孕後一定要保胎嗎？

不一定。保胎是中國特色。如果是做試管嬰兒，需要黃體支持，但生殖醫生肯定給了足夠的藥物。如果是自然懷孕，沒有症狀，也沒必要保胎。

常有人說是孕酮低導致流產，所以常常要求補充孕激素。其實到底是孕酮低導致流產還是要流產導致孕酮低，是無法分清的。

如果是前者，補充孕激素可能有效，如果是後者，補充再多孕激素也無效。因此，自然懷孕沒有症狀不需要保胎。如果有先兆流產或者有前次流產的病史，可以保胎。多囊卵巢綜合征也一樣。

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十、卵巢多囊改變與多囊卵巢綜合征的區別，你知道嗎？

多囊卵巢綜合征的診斷標準是三條（排卵稀發或無排卵、血雄激素升高或高雄激素的體征、卵巢多囊改變）中有任意兩條並排除其他高雄激素疾病和其他排卵障礙性疾病後才能診斷。

卵巢多囊改變只是一側或雙側卵巢中竇卵泡數大於12個，不伴有其他症狀。單純卵巢多囊改變不需要治療，多囊卵巢綜合征的治療原則是對症處理。

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