台中診所推薦/糖尿病患者突然咬人、撞牆，醫生診斷原來是這個原因

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　　糖尿病患者在治療過程中，出現低血糖是非常普遍的，許多人可能會認為，低血糖不就是心慌、無力、出汗、發抖嗎，這人人都知道的，但是並不是所有低血糖的表現都一樣。如：

　　例1：某日凌晨，一位患者突然跳下床，拉起鄰床患者的手就要開口咬，幸好被家屬及時制止，通知值班護士，立即為其測量血糖，原來是發生了低血糖，靜脈注射50%葡萄糖後症狀緩解。

　　例2：一位患者在凌晨時分，突然多次將自己的頭撞向牆壁，被家人及時制止，值班護士立即為其監測血糖，原來也是發生了低血糖，靜脈注射50%葡萄糖後症狀緩解。

　　糖友要明白，低血糖的表現可以多種多樣，不盡相同，上面的2個案例就是由於發生了較嚴重的低血糖而導致的行為異常，大家一定要提高警惕。

　　一、低血糖發生時有哪些症狀？

　　低血糖的臨床症狀表現與血糖水平以及血糖的下降速度有關，可表現為交感神經興奮和中樞神經症狀：

　　1.自主神經興奮症狀：表現為饑餓、軟弱、倦怠、乏力；出汗、焦慮、心悸；皮膚感覺異常（如口唇周圍麻木）；肢體震顫（如手抖、站立不穩）；

　　2.神經性低血糖症狀：表現為頭痛頭暈、反應遲鈍、聽力下降、記憶力、計算力、判斷能力均減弱，行為異常，意識朦朧、嗜睡，甚至意識不清，呼之不應，癲癇樣抽搐，偏癱、大小便失禁直至昏迷、癲癇樣發作等。

　　二、低血糖的危害以小時計，必須立即處理

　　1.引起反跳性的高血糖：低血糖促使腎上腺素、腎上腺素皮質激素和生長激素分泌增加，對抗胰島素，引起反跳性高血糖。

　　2.損傷腦細胞：葡萄糖是大腦的主要能量來源，嚴重的低血糖，短短的幾個小時，可造成患者意識恍惚、言行怪異、昏昏欲睡、抽搐、驚厥甚至昏迷。昏迷持續6小時以上，腦細胞將會受到嚴重的不可逆傷害，導致癡呆或者死亡。

　　3.低血糖減少心臟供能、供氣量，導致心律失常和急性心肌梗死等。

　　高血糖對身體造成的傷害是慢性的，而低血糖是急性的，低血糖如狼似虎，比高血糖更可怕、更危險。如果說高血糖的危害是以年來計算的，低血糖的危害則是以小時來計算的。

　　因此在臨床上，急診的原則是高血糖患者可以等，但低血糖必須立刻處理。

　　三、血糖值在多少範圍內才叫低血糖？

　　美國糖尿病學會及美國內分泌學會對糖尿病患者的低血糖進行了分類：

　　1.嚴重低血糖：需要他人幫助來糾正的低血糖

　　2. 症狀性低血糖：血糖≤3.9 mmol/L，並且伴隨低血糖典型症狀

　　3. 無症狀性低血糖：血糖≤3.9 mmol/L但是無低血糖症狀

　　4.可疑症狀性低血糖：出現低血糖症狀，並沒有監測血糖，可能由於血糖≤3.9 mmol/L引起。

　　5.假性低血糖：出現低血糖症狀，血糖＞3.9mmol/L 或與此水平接近。

　　四、低血糖來了該怎麼辦？

　　發生低血糖，有可能是以下5種原因造成：

　　1、藥物使用不當：胰島素及磺脲類降糖藥物過量

　　2、因神經調節失常：迷走神經興奮過度，體內胰島素分泌過多所致的功能性低血糖症

　　3、進食量不足：可因長期食物攝入不足，而發生低血糖反應

　　4、體力消耗量過大：持續劇烈運動(如長跑)，部分人也會出現低血糖症。

　　5、進食量、運動量、降糖藥物量進食後三者不匹配：或者運動量大，進食量少，或者降糖藥劑量大，進食量少，使三者失去了平衡。

　　你是不是因這5種原因造成的低血糖呢，不過來了也別慌，教你低血糖的正確處理方法：2個”15″原則（吃15克，等15分）。

　　1.如果患者意識清醒，立即進食含糖量約為15-20克的食品如：2-5個葡萄糖片、10塊水果糖、兩塊方糖，三塊蘇打餅乾或150-200毫升新鮮水果汁及其他含糖飲料，或一大勺蜂蜜、一杯脫脂牛奶、其他點心等。進食後15分鐘要復測血糖，若血糖仍≤3.9 mmol/L，可再給15-20克的食品。如果患者情況越來越重，出現神志不清等，立即送醫院就診。

　　服用α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）的糖尿病患者如果發生低血糖，進食多糖類食品（如饅頭、餅乾、米飯等）無效，須直接進食單糖（葡萄糖、蔗糖）或者靜脈注射葡萄糖才行。

　　血糖恢復正常後，如果距離下次進餐還有一段時間，要進餐或者零食來保持血糖穩定，這是幫助機體恢復糖原儲備（比如麵包、餅乾等含多糖的食物，在人體內會經過分解再吸收，使血糖得到一定時間的維持）。

　　2.如果發現患者已經出現喝水嗆咳、嗜睡、反應遲鈍或昏迷狀態，就不要再進食任何食品了，否則有窒息風險，要立即撥打急救電話送醫院急救；

　　五、關愛生命，學會防范低血糖

　　低血糖危害大，我們要在平常的生活中如何預防呢？

　　1. 血糖監測：尤其是伴有無意識低血糖的患者需要連續血糖監測。

　　2.及時就醫：反復發生低血糖時，應立即就醫，修訂適合自己的治療目標，特別要提醒的是，老年人、獨居時（哪怕是家人臨時外出幾天）最好讓血糖比平時稍高一些，以避免發生嚴重的低血糖；

　　3.堅持規律的生活：如每天在相同的時間吃相當量的食物，在相同的時間進行相同運動量的運動，在相同的時間段睡覺等；

　　4.確保安全：獨居者（尤其是75歲以上的糖尿病病人）必須做好安全防護，如拜托親戚、朋友或鄰居每天至少聯繫自己一次，哪怕是打個電話、發條簡訊：

　　獨居老人一定要注意

　　5.有備無患：隨時攜帶醫療信息卡和水果糖塊，以備低血糖時使用。

　　願糖友都能認識低血糖，遠離低血糖！

　　本文作者：河南省濟源市人民醫院 郭玉佩