張先生今年30歲，由於小時候體質不好，反覆的感染肺炎之後，大概在20歲那年，留下了支氣管擴張的後遺症，從此便開始反反覆復的咳嗽，吐痰大部分都是黃色的痰，有的時候是青綠色的痰，嚴重的時候還有痰中帶血，這個病一直困擾他很多年，是他的自尊心受到了很大的打擊，由於他經常要吐痰，在朋友面前他不好意思吐，感覺自己低人一等，抬不起頭。這個病不但給他的身體帶來了很嚴重的損害，還給他的心理帶來了沉重的負擔。於是他四處求醫，想找到一個辦法把他的這個病能夠徹底治好，或者能夠暫時控制，不要這樣反覆的吐黃痰，給他的生活帶來極大的不便。但是看過很多醫生之後，大部分醫生都告訴他，這個病沒有辦法根治，只有靠自己的抵抗力，才能夠減少發作。其實像張先生這種支氣管擴張的患者不在少數，這些朋友都非常渴望能夠找到一種方法把這個病控制住，來減輕對自己的身體和心理上面的壓力。

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歐洲呼吸病協會，提出支氣管擴張的七大治療策略

支氣管擴張這個疾病，不但是在中國的一個疾病，也是一個全世界範圍內的疾病，引起支氣管擴張的原因非常的多，除了像張先生這種反覆的感染引起的之外，還有比如說肺結核後遺症，囊性肺纖維化，結節病，非結核分支桿菌感染，風濕結締組織疾病，變異性支氣管肺曲菌病等等。對每種病，除了需要進行各自的病因治療之外，通用的做法有四大治療策略：

1.抗生素的使用控制感染

（1）急性加重期的支氣管擴張患者，需要使用敏感的抗生素治療，療程14天；

（2）如果首次痰液培養發現了銅綠假單胞桿菌，需要進行銅綠假單胞桿菌的清除，因為支氣管擴張，患者一旦感染了銅綠假單胞桿菌，就意味著這個病會反反覆復，不得終日。如果沒有這個細菌的感染，那麼治療的效果往往會要明顯的好得多。因此首次培養發現了這個細菌，必須進行清除治療。

清除治療的方案：

首選環丙沙星500~750毫克，每日兩次，延續使用兩周；

二線替代治療方案，靜脈使用，內酰胺類抗生素聯合阿米卡星，使用兩周。

兩周抗生素用完之後，進行三個月的霧化治療，霧化的藥物為多黏菌素，慶大黴素或者妥布黴素

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2.抗炎治療

（1）有支氣管擴張的患者，不推薦使用吸入糖皮質激素來進行抗炎治療；

（2）不推薦使用他汀類藥物治療支氣管擴張；

（3）對於每年急性加重次數大於等於三次以上的支氣管擴張患者，不管是否合併有銅綠假單胞菌感染，都推薦長期使用大環內酯類藥物，比如阿奇黴素或者紅黴素；這裡指的長期使用，到底用多長時間？最短三個月，最長沒有限制；

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3.化痰藥

建議對咳嗽吐痰困難，生活質量差，標準的肺康復技術（氣道廓清技術），仍不能控制症狀的支氣管擴張患者，提供長期（大於/等於三個月，）化痰治療，化痰的藥物可以選擇乙酰半胱氨酸，氨溴索，羧甲司坦等；

4.吸入支氣管擴張劑治療（噻托溴銨等）

（1）建議對支氣管擴張的患者，不常規提供長效的支氣管擴張劑；

（2）如果患者表現為明顯的呼吸困難，肺功能受損，可以使用支氣管擴張劑。

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5.外科手術治療

建議不對成人支氣管擴張患者提供手術治療，除非是局部的支擴，並且常規的藥物和非藥物治療已經達到了最優化，仍然，高度頻繁發生急性加重的患者，此時才去考慮手術治療。

6.肺康復物理治療

（1）建議對慢性咳嗽咳痰，排痰困難的患者，進行肺康復物理治療，氣道廓清技術，每天進行1~2次；

（2）推薦所有的支氣管擴張患者都應該進行肺康復，並且應進行常規鍛煉。考慮將呼吸肌肉訓練與常規的肺康復相結合，以增強和維持訓練效果。

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7.流感疫苗和肺炎疫苗

對支氣管擴張患者每年應該進行流感疫苗的接種，對支氣管擴張的患者應該提供肺炎球菌疫苗的接種。因為很多支氣管擴張患者的急性加重都是因為病毒感染或者是肺炎球菌感染所導致的。

以上就是支氣管擴張患者所需要完成的七大治療策略，在這所有的策略當中肺康復和疫苗注射是最基礎的治療策略。經過以上措施仍然效果不好，可以加用化痰藥。如果效果還不好，可以使用抗炎藥阿奇黴素，如果效果還不好，可以使用支氣管擴張劑，如果還不行，可以使用靜脈抗生素，如果以上措施都做到了最好，仍然控制不住，並且支氣管擴張是局部的，可以考慮外科手術。以上七大策略，希望每一個支氣管擴張患者都能夠了解到，並且嚴格的認真的執行，希望對您的病情有所幫助。#回憶2019##清風計劃##暢享呼吸超能團#

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