汪國麟診所/一文讀懂：退行性膝關節炎的診療和護理指南

　　退行性膝關節炎

　　退行性膝關節炎一般指膝關節骨性關節炎。

　　實際並非炎症，主要為退行性變，屬關節提前老化，特別是關節軟骨的老化。骨性關節炎代表著關節的衰老，故又稱之為老年性關節炎。

　　退行性膝關節炎病因

　　中醫則認為產生本病的原因：因慢性勞損、受寒或輕微外傷所致；由於年老體弱，肝腎虧損，氣血不足而致筋骨失養，使筋骨疲軟，步行不便。

　　西醫根據其病因的不同分為：

　　原發性退行性膝關節炎–多與遺傳和體質有關，多見於肥胖的老年人。

　　繼發性退行性膝關節炎–（1）先天性發育異常。（2）長期機械性刺激。（3）損傷。（4）關節疾病使軟骨損傷。（5）醫源性因素。

　　退行性膝關節炎臨床表現

　　1、疼痛多以鈍痛為主，疼痛同時常伴沉重感、酸脹感、瘀滯感及活動不適。

　　2、特點是初起疼痛為陣發性，後為持續性，膝關節活動時疼痛加重，尤以上下樓梯疼痛明顯。

　　3、疼痛發生多與氣溫、氣壓、環境因素及情緒等有關。

　　4、在勞累、夜間、天氣變換、秋冬時加重。

　　活動受限

　　1、膝關節活動受限，不耐久行久站，跑、跳、跪、蹲時尤為明顯，甚則跛行。

　　2、關節活動時可有彈響摩擦音，行走不利、屈伸功能障礙。

　　體征

　　1、髕骨及關節周圍有壓痛

　　2、有時可觸及關節摩擦感

　　3、急性發作時，可有膝關節腫脹，股四頭肌痙攣。

　　退行性膝關節炎輔助檢查

　　X片檢查

　　實驗室檢查：1、關節液為非炎性，白細胞一般不超過1000個；2、血沉（ESR）正常；3、抗「O」及類風濕因子陰性

　　退行性膝關節炎鑒別診斷

　　（與以下疾病相鑒別）

　　1、風濕及類風濕性關節炎。

　　2、膝關節嚴重創傷如骨折、半月板損傷、十字韌帶或側副韌帶損傷等。

　　3、下肢畸形如膝內外翻。

　　4、關節感染、化膿性關節炎。

　　5、關節結核。

　　退行性膝關節炎治療

　　藥物治療

　　目的是緩解疼痛，其次是阻止關節炎的進一步發展全身性，關節表面的外用藥和腔內注射用藥。

　　物理治療

　　擴張血管，改善局部血液循環，解除肌肉和血管的痙攣，消除血腫，減輕黏連，調節植物神經功能，促進神經和肌肉功能的恢復.

　　人工關節置換術

　　對於骨性關節炎的晚期患者，保守及關節鏡手術無效，膝關節疼痛，活動受限，生活質量嚴重下降

　　中醫治療

　　補益肝腎、強筋壯骨、祛風散寒、除濕活血、通絡止痛

　　中藥薰藥——溫筋通絡、行氣活血、祛濕逐寒，起到消腫散結、回陽救逆的作用。中藥熏洗療法是利用中藥進行熏蒸、浸浴患處的治療方法，它借助藥力和熱力，通過皮膚而作用於機體，加速血液循環，緩解疼痛，從而達到治愈疾病目的。

　　·溫經洗藥——主要成份：吳茱萸、桂枝、丁香等。

　　功能主治：溫經散寒，祛風止痛，主治風寒濕邪引起的關節酸痛

　　·中藥熏蒸——中藥熏蒸選擇藥物約50g放入盆中，加入約2000ｍl~3000ml水,置於電磁爐上煮沸，此時把電磁爐調到中檔(約120℃～130℃，或根據患者對溫熱的耐受程度來調節)，患者取臥位，將患肢置於治療床開口處，放置鐵架，覆蓋毛巾，利用蒸氣熏蒸約30分鐘。

　　·中藥熏洗——中藥熏洗選擇藥物約10g放入盆中，加入約1000ｍl熱水(約70℃～80℃)溶解，患者取坐位，將患肢置於盆上，覆蓋毛巾，利用蒸氣熏蒸約20分鐘，待藥液溫度降至50℃左右時，把患肢浸泡在藥液中約20分鐘～30分鐘。注意事項：嚴防灼傷、燙傷，有皮膚破損者禁用，有皮膚感覺障礙者慎用,過饑過飽者暫勿熏蒸。

　　中藥穴位塗擦——行血散瘀止痛、助陽活血化瘀。以麝桂油、清香止痛霜或渭良傷科油按摩膝關節周圍穴位，柔按穴位力度由輕到重，每穴3-5分鐘。

　　艾灸——溫通經脈、調和氣血、協調陰陽、扶正祛邪，達到治療疾病、防病保健、養生之功效。艾灸是借助艾條燃燒過程中產生的熱力穿透皮膚，達到通經活絡、行氣活血、祛濕逐寒、防病治病的目的。

　　·注意事項

　　1、嚴防灼傷、燙傷，施灸後局部皮膚出現微紅灼熱，屬於正常現象。

　　2、施灸過程中及時將艾灰彈入彎盤，防止燒傷皮膚。

　　3、出現暈灸，須立即停灸。

　　4、過饑過飽者不宜施灸。患者在精神緊張、大汗後、勞累後也不適宜施灸。

　　中醫外用藥——清熱解毒、消腫止痛、溫經散寒，活血止痛、祛風除濕。

　　·傷科黃水紗 – (急性期)傷肢腫脹明顯，膚溫高

　　·玉龍散 — (寒濕型)喜溫怕冷

　　·活血散 –（氣滯血瘀型） 怕冷怕風

　　退行性膝關節炎的護理

　　病人宣教——開展患者教育，普及骨性關節炎的病因、預防及治療方面的知識、改變不良的生活方式和運動形式，避免加重關節退變的活動

　　功能鍛煉——增強股四頭肌肌力，促進血液循環，減輕關節腫脹和疼痛，增加關節的穩定性，改善關節的活動功能。

　　肌力訓練——股四頭肌等張收縮訓練（直腿抬高鍛煉法）和股四頭肌靜力性收縮練習

　　關節活動訓練——踝泵運動、膝關節屈伸活動法 、踏空自行車練習

　　飲食調護——均衡飲食、補腎養肝、強筋壯骨、健脾益腎為主

　　藥膳調理辯證分型——補腎養肝、強筋壯骨、健脾益腎為主。

　　·腎陽虧虛型：(腰痛、畏寒、四肢冰冷、夜尿多） 巴戟豬腰湯。

　　·肝腎陰虛型:（眼睛幹澀、視力下降、腰痛、盜汗） 枸杞子、熟地黃、甲魚或（龜）湯。

　　·脾腎陽虛型:（畏寒、腰痛 、納差、便溏）巴戟、淮山、白術、生薑煲豬橫利。

　　合理飲食——多吃含蛋白質、鈣質、膠原蛋白、異黃酮的食物。

　　心理護理——幫助患者正確的認識疾病，清除恐懼，焦慮等心理

　　退行性膝關節炎的日常保健

　　合適的鞋——平時應穿合適的鞋（不宜穿平底鞋），最好穿松軟、鞋底有彈性的鞋。

　　控制體重——防止加重膝關節的負擔一旦身體超重，就要積極減肥

　　居住環境——要避免陰冷、潮濕，室內應保持乾燥、溫暖，床不要擺放在通風口處。

　　注意保暖——防治該病的關鍵，膝關節是「皮包骨頭」，缺少肌肉和脂肪的保護，保暖能力差，容易受涼受寒。 平時可以穿棉制的護膝或護腿。

　　堅持泡腳——使局部血管擴張充血，加速血液循環，不僅可以緩解疼痛，而且還能促進睡眠

　　中醫傳統武術——五禽戲、八段錦、易筋經

　　日常活動——散步、慢跑、騎車、水中行走或遊泳（適宜做的運動）

　　爬山，爬樓梯，長距離行走、下蹲、手提重物（不適宜做的運動）

　　內容來源佛山市中醫院

　　圖片來源互聯網

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