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我自己有幾個微信的甲狀腺的交流群，經常能看到一些小夥伴吆喝著一起去掛武XX，牛XX。這些醫生確實是國內目前很好的彩超醫生。於是乎，有的病友在安徽被懷疑結節是惡性立刻來南京找武XX，他的目標是武心萍通過彩超給他翻盤，來個人生大逆轉；不少病友從全國各地湧入東腫，只為求得牛XX彩超紙上那不加修飾的良性或者惡性二字。
不過，一個基本的常識是，彩超它就是一個影像學檢查，它能看出結節或淋巴結的大小，邊界，硬度，是否鈣化囊性化。一個優秀的彩超醫生在大多數情況下能大概判斷出結節的良惡性，甚至分辨可能的惡性種類。但是，影像學永遠就不是百分之百。所以彩超不能定性，只能為定性提供幫助。
我知道很多人都在說，我的結節有微鈣化，邊界不清，縱橫比大於一，或者淋巴結鈣化，囊性化，甚至彼此融合。是的，這些能說明你是甲癌的可能性非常大，但是依然不構成定性的條件。
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先說第一次手術前的事情。對於彩超表現出如上圖明顯惡性傾向的時候，規范的治療應該選擇術前穿刺，當然現在也有部分觀點認為對於在彩超上表現為無轉移的微小可疑的結節可以觀察不評價。
原發結節的穿刺一般會有五種結果，沒穿到有效成分，良性，不確定的惡性傾向，可疑惡性，以及惡性。穿刺良性的病友就直接可以免除手術之苦。雖說穿刺很難確診濾泡癌，但是穿刺的細胞學是可確診乳頭癌，髓樣癌，低分化癌和未分化癌。
盡管目前絕大部分甲癌是乳頭狀癌，但一旦穿刺結果是其餘的分型，穿刺的意義就體現出來。比如髓樣癌和乳頭癌淋巴結清掃方式稍有區別，一個真正的髓樣癌手術專家往往需要在手術中探查更多的區域。
真正優質的醫療並不是憑經驗主義去賭，而是盡可能的去確認每一個小細節。另外如果手術前彩超側頸部有可疑淋巴的話，也需要進行穿刺確認，其結果會影響手術的方案。
現在多次手術的人也非常多，大多是殘留淋巴結的問題。多次手術前，請務必要穿刺，在安德森和梅奧這種頂級醫院，沒有細胞學證據沒有任何醫生會接你的多次手術。任何影像學的懷疑都不是再次手術的證據。拿彩超來說，你們熟知的牛XX，武XX，王X等等都曾在多刀前報出過可疑的淋巴，病友沒有穿刺直接去手術，最後主刀什麼都沒有開出來。白白開了一刀這種事情發生在誰身上估計都得好好的鬱悶一陣。如果更不幸的在二刀中傷了個喉返神經，或者丟了幾個旁腺，估計你真的腸子都悔青了。
我甚至認識病友懷疑甲癌縱隔轉移，但是術前沒成功穿刺，最後開出來是一個良性的囊腫，斷了三根肋骨。那種感受真心你懂的！甲癌及其轉移灶的判斷，無論是彩超，增強CT，核磁共振的影像都可能產生誤判，骨掃描，碘掃還有PET-CT都有不少假陽性。
另外有一個穿刺的輔助技術我覺得值得推廣一下，似乎知道的人不是特別多。穿刺淋巴結確定性質的時候，可以做一個洗脫液的Tg測試。簡單來說，穿刺後，將針頭用緩沖液沖洗，沖洗後的洗脫液做Tg測試。只要滿足穿刺液的細胞學是惡性或者洗脫液的Tg數值偏高中的一個，即可判斷這個淋巴結是惡性。這項技術的成本很低，而且不增加病人的任何身體負擔，但是可以顯著提高穿刺的準確率。
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具體來說，有的時候穿刺轉移的淋巴結沒有帶出足夠多的組織，所以細胞學無法確認癌細胞轉移到淋巴結的證據。但是只要穿刺的針尖碰到了一點癌細胞，穿刺洗脫液中的Tg就會大幅度上升，非常非常高，我在國外看到的數據基本是幾百，幾千甚至幾萬。這個具體的數值對預後沒有任何意義，有時候穿刺針接觸面積大，這個數值就高。但是只要這個數值遠遠大於血清中的Tg，即可判斷這個淋巴結是陽性。有的人血清中有Tg的抗體也不影響，因為抗體只存在於血清中，而不存在於洗脫液中。據我所知，邵逸夫，東腫和西腫都有這項測試。
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另外甲癌中很多人出現了肺部的大結節。通過指標或者碘掃比較難判斷結節屬性的時候，也是需要穿刺的。因為肺部結節的性質會影響治療的方案：如果是甲癌轉移，很多時候是彌散的，可能當轉移灶比較大的時候，需要採取靶向治療；如果是原發肺癌，可能需要先治療肺部的原發病灶。甲癌後發現肺癌，腎癌，乳癌的情況是有的，當然甲癌轉移到腎或者乳腺幾乎是非常奇葩的情況。當發現身體頸部以外出現較大病灶的時候，有時候是需要通過穿刺確認是原發回是轉移的。
有些在小地方從事醫療工作的人，每逢到懷疑惡性腫瘤的病人要穿刺的時候，就會大聲呼籲：別穿刺，穿刺會加速轉移，我幫你找個牛逼的外科醫生看看。這些人一輩子就是在扯淡。遠離這些人，你會活的更健康，更長久！在任何發達國家，不穿刺直接治療的事情我沒聽說過，當然穿刺沒結果或者位置不能穿刺的另說。穿刺導致轉移的可能性幾乎是忽略不計。另外穿刺，如果是醫師技術得當的話，就甲狀腺穿刺來說是沒有太多痛感的。就像小時候，我總覺得做根管治療是會很痛的，但是現在明白了，醫生技術好的話，做根管真心不痛。
最後，和大家探討一篇文章，題目是一個硬幣的另一面－美國看病記。這篇文章兩年前在各大網站上轉載，非常熱，也引起了不少討論，焦點自然是國內外醫療到底有多少差別。
轉載的故事很長，有一萬字，鏈接在這裡：http://www.19lou.com/forum-464957-thread-4551399102990656-1-1.html
今天我不接著這個話題繼續說，因為感覺網上的爭論已經夠多。我仔細看了這篇文章，甚至追著作者的微薄跟蹤了一下。個人感覺，這是一篇真實的文章，而不是一篇軟文，因為文章中沒有任何中介的出現，所去的醫院UCSF也是美國排名前10的醫院，著實用不著任何推銷。故事的大概如下：主人公的老公在杭州的醫院發現了頸椎腫瘤，杭州和上海的幾家權威醫院看了片子都認為是骨巨細胞瘤，需要直接安排手術。主人公被手術可能產生的副作用嚇到，於是轉戰美國。而UCSF的醫生認為是骨髓瘤，並做了穿刺化驗，確認了病理。骨髓瘤的治療需要的是放療，而不用手術。主人公的老公經過幾次治療之後，順利康復之後回到了杭州，同時也慶幸自己正確的選擇。
這個故事真的能說明美國的技術有多高明嗎？我一點都不覺得！UCSF的治療只是按照正常流程而已。事實上國內誤診的根源，就是三個字：不規范。很多醫生拿著影像學的片子就給做了診斷，這種現象在國內任何醫院比比皆是，病人不喜歡穿刺，醫生也對自己的經驗論信心滿滿。
從我認識的例子，甲狀腺腫瘤，乳腺腫瘤，肺部腫瘤，胰腺腫瘤，骨腫瘤，不明確病理直接開刀所占的絕不是一個小比例。甲狀腺腫瘤還好一點，白開一刀，也不至於對人產生毀滅性的打擊。開胸開出一個肺部良性腫瘤，這病人至少身體會難受半年把。而有病人自身免疫性胰腺炎被誤診為胰腺癌，白白的接受了外科的Whipple手術。知道Whipple手術是什麼手術嗎？它是外科最大最危險的手術，國內至少有2-5%接受這種手術的人直接死在了手術期。
你有什麼理由不穿刺？？？穿刺本身就是治療的基礎！如果不明確病理，確定轉移範圍，那所有隨後的治療就是在賭博，贏的人也沒贏得全世界，但應該沒人輸的起。
>甲狀腺癌手術前，必須穿刺麼？