胸痛胸悶心悸,除了冠心病還能是什麼,你能分清楚嗎

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夫心悸者,謂之快也;胸悶者,謂之氣不暢也。然心臟之疾患,非冠心一家也。是悸是悶者,應多方察覺,亦不能隻冠心耳。故而,今譜寫此文,糾普眾之誤解,望各位曉知。

既然冠心病大家很熟悉,那我們就先談談冠心病的症狀

冠心病的定義我不再詳細論述了,一句話解釋:心臟上面的冠狀動脈血管硬化了、狹窄了,導致心肌缺血甚至壞死,進而產生一系列症狀和功能問題的一類疾病的總稱。

由於冠心病產生症狀的原因是心肌缺血或壞死,那麼他的症狀應該有哪些,我們逐一來分析一下:

1.胸痛:任何組織器官的缺血或壞死,且該組織上面有神經分布,都會讓人感覺疼痛。比如燒傷,如果表皮被灼傷,是非常疼痛的,而三度燒傷由於把表皮的神經甚至深達肌肉組織的神經也破壞掉了,患者反而不會感覺疼痛,但三度損傷的周圍組織還是會感覺痛。所以,疼痛是一個器官缺血或壞死最常見的症狀之一。而冠心病病人心肌缺血或壞死往往會產生疼痛。冠心病患者的胸痛有時會順著迷走神經上傳至前胸、後背、頸部或左側胳膊內側緣等。所以,胸痛我們很容易聯想到冠心病,但是當一個病人說牙疼、脖子緊縮感、或者放射到左胳膊內側的疼痛感有可能就是冠心病、心梗的不典型症狀。

2.胸悶/呼吸困難:胸悶症狀加重就是呼吸困難,冠心病病人常有胸悶,嚴重時可呼吸困難,但胸悶卻不是冠心病所特有的症狀,很多疾病尤其是精神狀態都有此症狀。我們舉幾個例子:比如見到喜歡的異性,我們會心跳加速、胸悶、呼吸困難;比如生氣後,胸悶如大石壓在胸口;比如緊張的環境或壓力會讓人感覺胸悶,有一口氣吐之不快;再比如哮喘、慢阻肺、咽喉疾病等等胸部或喉部實質性疾病都會引起胸悶。由以上例子可以看出,能引起胸悶的因素很多,除心臟所在的胸部相幹疾病以外,精神主導和個人主觀感受影響較大。所以,當出現胸悶症狀時,需要做心血管疾病的排查。

3.心悸:俗稱心慌、心跳加速。如果說胸悶有可能是感覺的錯位症狀,那麼心悸的產生一定有心跳的加速。只是這種心跳加速有沒有達到需要控制的地步,或者說是不是一種病態的加速。我們也舉幾個例子:就拿上述的精神症狀來說,見到喜歡的異性、或上臺演講高度緊張都會有心跳的加速,這種心跳加速往往在去除誘因後都能自我緩解,屬於生理上的加速,不需要醫學干預。但如果患者在沒有任何的精神刺激下就出現了心跳加速,不論是一陣還是持續,都需要做心電圖甚至是動態心電圖來了解是否有心律失常的產生。心律失常的產生是心臟的傳導機制出了問題,跟冠心病完全不是一路機制,這個大家一定要區分開。但有一點,急性心肌梗死患者由於心肌缺血壞死,壞死區域的傳導也會出現障礙,那麼就會出現心律失常。也就是說,冠心病患者也會心悸,但如果只是單純的心悸而沒有胸痛胸悶,一般不是。

我們來做個簡單的總結:胸痛是「冠心病」的標誌性症狀,心悸是「心律失常」的標誌性症狀,而胸悶/呼吸困難既可以是冠心病的表現,也可以是心律失常的表現。

那麼,我們如何理解這幾個症狀,並對疾病做出識別

們進行一個排列組合:

單純胸痛:優先考慮冠心病

單純胸悶/呼吸困難:都有可能

單純心悸:優先考慮心律失常

胸痛+胸悶/呼吸困難:考慮冠心病

胸痛+心悸:優先考慮冠心病

心悸+胸悶:優先考慮心律失常

(為什麼沒有呼吸困難+心悸的組合,因為病人呼吸困難的時候往往就會心悸,所以沒有組合的意義。)

總結:胸痛、胸悶/呼吸困難、心悸,這幾個症狀無論出現哪一個,或聯合,或單發,無論考慮何種疾病,急救的方式都是停止一切活動,撥打120求救,因為要優先考慮冠心病(尤其是心梗)的危害性。但隨意服藥肯定是沒有道理的,有時也是沒用的,甚至是有害的。

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