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糖尿病人經常尋求最有效的降血糖方法，而有的人不知道，降血糖要平穩，過快對血管和心臟都不好，所以說，今天講的話題應該是最有效的降糖藥更貼切，不是最快的降血糖藥。而沒有最好的藥，只有最合適的藥！
一、對糖尿病來說最有效的降糖藥
說起降糖藥，最最受推崇的當屬二甲雙胍
糖尿病醫生 二甲雙胍是目前臨床應用最廣泛、療效證據最充分、衛生經濟學效益最高的單藥。適用範圍廣范，無論患者超重與否均可應用。
它通過減少葡萄糖被釋放到血液中；減輕體內細胞對胰島素的抵抗性，提高身體利用葡萄糖的能力，以及促進細胞攝取利用葡萄糖而降低血糖，該藥是第一個被證明能預防糖尿病或延緩糖尿病發生的藥物。
不僅應用於2型糖尿病，對於1型糖尿病，聯用後，能夠降低10%的胰島素用量，從而減少了使用胰島素所帶來的體重增加風險（但不主張用於10歲以下的患兒）。
二甲雙胍以副作用少、藥物應用相對安全著稱，基本上沒有不能使用的禁忌症，但孕婦、哺乳期及10歲以下兒童不宜使用。其副作用，主要集中在引起胃腸道反應、低血糖、誘發乳酸性酸中毒及影響維生素 B12的吸收。
小劑量開始、逐漸加量，是減少治療初期胃腸道不良反應的有效方法。單獨服用二甲雙胍，不會引起低血糖；而且目前沒有任何確切證據表明二甲雙胍的使用與乳酸性酸中毒有關，只有在腎功能受損（eGFR < 45）和低氧血症的患者中，由於這兩種疾病容易發生乳酸的蓄積，此時不建議使用二甲雙胍；長期服用二甲雙胍可引起維生素 B12水平的下降，可以適當補充維生素B12。
二、各類降血糖藥的優缺點 下面我來為大家總結一下：
磺脲類藥物
磺脲類藥物是一個成員眾多的大家族，近年來，不斷有新的品種（如格列美脲）和劑型（格列吡嗪控釋片、格列齊特緩釋片）面世。
目前臨床應用較多的是第二代和第三代磺脲類藥物，第一代已基本被淘汰。
由於磺脲類藥物品種眾多，各種磺脲類藥物的藥動學、藥效學、不良反應等諸多方面均存在差異。
因此，必須充分了解各種藥物的不同特點，結合患者年齡、病程、肝腎功能狀況、胰島功能、服藥依從性等具體情況，選擇合適的藥物。
格列本脲、格雷吡嗪、格列齊特等，起效時間約為 30 分鐘，所以服藥時間一般在餐前 30 分鐘左右效果最好，一般一天 2～3 次。
長效的磺脲類藥物如格列苯脲、格列吡嗪控釋片、格列齊特緩釋片等，起效慢，作用時間長，最好每天固定一個餐前的時間服藥。
雙胍類的藥物
雙胍類降糖藥可以抑制肝糖元異生，減少葡萄糖的來源，增強組織對葡萄糖的攝取和利用，增強胰島素敏感性，抑制胰高血糖素的釋放。
因此它對胰島功能正常或已喪失的糖尿病人均有降血糖作用，但不能降低正常人的血糖。使用時要依個體化劑量使用，並且定期檢查肝、腎功能及有無貧血。
二甲雙胍等，在空腹或餐前半小時服用有利於藥物吸收，發揮最佳降糖效果，但此類藥物容易產生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應。
因此醫生一般都會建議患者在餐後立即服藥或餐中服藥，以降低不良反應。
如果是腸溶制劑（如二甲雙胍腸溶片）則可以在餐前使用。
糖苷酶抑制劑
α-葡萄糖苷酶抑制劑通過抑制小腸黏膜刷狀緣的α-葡萄糖苷酶以延緩碳水化合物的吸收，降低餐後高血糖。
主要特點包括平穩降糖、安全性高，以及可降低心血管並發症的發生率，是少數可干預糖耐量受損的口服降糖藥之一。
常用的α-葡萄糖苷酶抑制劑主要是阿卡波糖、伏格列波糖。
阿卡波糖等，此類藥物主要是抑制進食時攝入的澱粉類物質在腸道的吸收，降低餐後血糖，如果服藥時間和進餐時間相隔較長，則藥效降低，甚至無效。
因此一般建議在餐前整片（整粒）吞服或進餐時和食物一起嚼服。
促分泌劑
瑞格列奈等，在口服 30 分鐘內即出現促胰島素分泌反應。通常應在餐前 30 分鐘內服用。
胰島素增敏劑
羅格列酮等，此類藥主要通過提高胰島素的敏感性而有效地控制血糖，進食不改變它的藥效，對於其他藥代動力學的改變沒有明顯的臨床意義，所以空腹或進餐時均可以服用。
胰島素注射劑
不僅是各類口服的降糖藥服藥時間不同，不同的胰島素注射劑的使用時間也不一樣。
常用的有速效胰島素（如門冬胰島素）、短效胰島素（如諾和靈 R、優泌林 R 等）、中效胰島素（如諾和靈 N、優泌林 N 等）、長效胰島素（如甘精胰島素來得時）和預混胰島素（如諾和靈 30R 及優泌林 30/70 等）。
速效胰島素起效迅速，可在餐前即刻注射，如果在注射後 30 分鐘再進餐則可能發生低血糖的不良反應。
短效胰島素起效時間約為 30 分鐘，所以一般在餐前 15～30 分鐘注射，具體的注射時間還要依據注射部位。
如注射在大腿，由於大腿皮下吸收較慢，應在餐前 30 分鐘注射；如果注射在腹部，由於吸收較快，則可在餐前 15 分鐘注射。
中效和長效胰島素與進食無關，可以在每天固定一個時間使用，不過為了控制次日清晨的空腹血糖，一般醫生會建議在睡前注射。
混合胰島素需在早晚餐前 15～30 分鐘皮下注射。
臨床護理知識就是這樣，雖然瑣碎，但是只要大家善於有規律的總結，就可以清晰的印在自己的腦海中，不容易忘記或者搞混淆。
這樣面對患者的焦慮和疑問，自然能自信而滿意的為他們減輕疑惑了。
參考自： 護理時間
三、口服降糖藥服用的最佳時間
1、磺脲類在治療初期促進胰島β細胞分泌胰島素,而降低血糖,所以,磺脲類藥物都要餐前半小時服用。長期治療後,雖然β細胞分泌胰島素能力下降,但降糖作用仍很明顯,這是磺脲類藥物胰腺外作用的結果。
2、α—糖苷酶抑制劑作為一類新的降糖藥,不同於磺脲類和雙胍類,它通過競爭性抑制小腸刷狀緣的α—糖苷酶,減慢糖的分解、吸收,降低餐後血糖。因此,α—糖苷酶抑制劑應在餐前數分鐘或與第一口食物一起服用。
3、二甲雙胍類降糖藥因為可以引起明顯的胃腸道反應,應在餐時服用,它不是促進胰島素分泌起作用,所以不會影響它的降糖作用。
有糖尿病人問降糖藥有副作用嗎：
藥物是雙刃劍，用好了降血糖，用不好了就傷身，所以要在醫生的指導下用藥。
▼ 汪國麟醫師 ▼
精選診所： 【汪國麟醫師】
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