乳癌幸存者的「頭號殺手」——心臟病

近年來醫學發展迅猛，讓許多癌症患者獲得了較長的生存期，甚至達到治愈的效果，例如乳癌、淋巴瘤。根據美國癌症協會（ACS）的數據，乳癌的5年生存率高達90%。但是最近一項研究發現，患有乳癌的女性非癌症原因導致的死亡比例正在上升，其中心臟病是乳癌幸存者的「頭號殺手」。

該發現基於一項人口研究，該研究調查了2000年至2015年期間，總共754,270名被診斷患有乳癌的美國女性。納入研究的患者中，有183,002名（24.3％）在隨訪期間死亡。死亡的最大比例（46.2％）發生在診斷後的1至5年內。

大多數死亡原因是由於乳癌本身或其他癌症引起的。診斷後隨著時間的推移，乳癌導致的死亡人數下降。非癌症原因導致的死亡比例診斷後第一年約28％，生存時間超過10年的患者這一比例上升到60％以上。

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診斷後生存時間<10年的患者，最常見的非癌症死亡原因是心臟病，其次是腦血管疾病。但是，診斷後生存時間>10年的患者，最常見的非癌症死亡原因是心臟病，其次是阿爾茨海默病。

與一般人群相比，患者在診斷後5至10年內因慢性肝病死亡的風險顯著增加（SMR，1.23；95％CI，1.09-1.38），診斷後>10年的患者因阿爾茨海默病(SMR, 1.21; 95% CI, 1.14‐1.29)和心臟病 (SMR, 1.06; 95% CI, 1.02‐1.09) 死亡的風險顯著增加。

隨著乳癌診療水平的提高，療效不斷改善，壽命明顯延長，多數乳癌患者逐漸以一種慢性病的模式長期生存。但是腫瘤治療中潛在的心血管毒性及其所致心血管事件已成為腫瘤幸存者常見的健康隱患。

美國心臟協會(AHA)也發表過關於女性癌症的告知聲明，提醒乳癌幸存者，尤其是接受化療的患者，患心力衰竭和其他心血管疾病的風險增加，呼籲腫瘤科醫生應權衡這些療法的獲益與繼發心臟病的風險。

乳癌治療與心臟病風險

癌症治療可能導致早期或延遲的心臟毒性，包括左心功能障礙、明顯的心衰、高血壓、心律失常、心肌缺血、瓣膜病、血栓栓塞性疾病、肺動脈高壓和心包炎等。其中，左心室收縮功能障礙是最常見的化療副作用。

表1 癌症治療和心血管不良反應

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乳癌治療可能增加心功能障礙風險：

➤大劑量蒽環類藥物治療：多柔比星≥250 mg/m2或表柔比星≥600 mg/m2

➤高劑量放療，心臟處於治療區域：放療≥30Gy

➤序貫治療：較低劑量的蒽環類藥物治療（多柔比星<250 mg/m2或表柔比星<600 mg/m2），然後使用曲妥珠單抗

➤聯合治療：較低劑量的蒽環類藥物治療（多柔比星<250 mg/m2或表柔比星<600 mg/m2）聯合心臟處於治療區域的低劑量放射治療（<30Gy）

聲明指出，一些小規模研究表明，採用新的方式給予普通化療藥物可能會降低心臟病風險，例如多柔比星緩慢給藥較一次性給藥可降低心衰風險。

聲明中提出了乳癌患者左心室收縮功能障礙檢測、預防和治療的簡化流程圖。

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圖1 乳癌患者左心室收縮功能障礙檢測、預防和治療的簡化流程圖

CVD和乳癌的共同危險因素

心血管疾病和乳癌有很多共同的危險因素，包括高齡、飲食不良、家族史、缺乏運動和煙草使用等。改變生活方式，主要是保持健康的飲食和運動，有助於降低兩種疾病的風險。AHA倡導的「7項簡單生活」（Life’s Simple 7）包括體力活動、健康體重、健康飲食、避免煙草、健康的血壓、健康的膽固醇以及健康的血糖水平，這對乳癌和非乳癌人群都很重要。

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圖2 CVD和乳癌的危險因素

表2 不同因素對CVD和乳癌風險的影響

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參考文獻：

[1] Heart Disease Biggest Killer Among Breast Cancer Survivors – Medscape – Dec 23, 2019.

[2] Mehta LS, Watson KE, Barac A, et al. Cardiovascular disease and breast cancer: where these entities intersect: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation.
Published online February 1, 2018.

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