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科學研究是醫學和創新的基礎，一些重大發現有望改善無數人的健康，延長生命。2019年眾多科學發現得出了重要的新結果，極大增加了我們對心血管病的認知。最近，美國心臟協會（AHA）評選出了2019年度心臟病和卒中研究領域最具影響力的科學發現，現將這十大進展總結如下。
一. 肺動脈高壓發病機制新發現
肺動脈高壓相對少見，2019年的新研究幫助人們更好地理解該病是如何發生的。《美國呼吸和重症醫學雜誌》（Am J Resp Crit Care）發表的一項研究表明，肺動脈高壓患者的BMP9蛋白質水平低於正常。BMP9水平較低可能是一些遺傳性疾病患者的潛在發病機制。
發表在《循環》（Circulation）雜誌的另一項研究解釋了，指導蛋白質合成的BOLA3基因如安在該病中發揮關鍵作用，這為未來治療這種疾病打開了一扇門。
二. 他汀幫助控制遺傳性膽固醇問題
家族性高膽固醇血症是一種嚴重的脂質代謝疾病，患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平極度升高，在早年就可能導致冠心病。發表在《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）的一項研究隨訪214例家族性高膽固醇血症患者及156位父母超過20年，比較他們的心血管預後。結果發現，童年開始他汀治療，在39歲時可以將心血管事件發生風險從26%降低至1%，將心血管死亡風險從7%降低至1%。
三. 老年女性參加輕體力活動，也有明顯獲益
經常進行體力活動是改善所有年齡段人群心臟健康的關鍵。《循環》（Circulation）雜誌發表的一項研究調查了靜坐行為對一組平均年齡78歲女性的影響。結果顯示，每天減少1小時靜坐時間，冠心病風險降低26%，心血管病總體風險降低12%。特別是，體力活動不必一次完成，而是可以在一天中累計。
刊登在《JAMA Network Open》雜誌上的另一項研究提示，與活動最少的女性相比，參加輕體力活動，如在庭院中幹活或散步，可以降低心肌梗死或冠心病死亡風險達42%。這項研究中女性受試者的平均年齡也達79歲。
四. 優化血壓控制策略
將血壓控制在正常範圍內的重要性不問可知，然而，降壓治療方案仍然可以再優化。發表在《歐洲心臟雜誌》（EHJ）的一項研究顯示，患者在睡前服用降壓藥，發生心肌梗死、卒中或其他心血管事件的風險可以降低45%。
《JAMA》雜誌上的一項研究提示，降壓治療的獲益可以擴展到大腦。在對50歲及以上高血壓患者的研究中，與收縮壓目標低於140 mmHg相比，將患者的收縮壓降低到120 mmHg以下，可以降低輕度認知功能障礙的風險。輕度認知功能障礙是癡呆的危險因素，研究未發現癡呆風險有統計學意義的下降，但也沒有增高癡呆風險。
五. 改變臨床實踐的一些研究成果
以下六項研究可以改變臨床實踐，對患者意義重大。
（1）大劑量、高純度魚油制劑美國獲批
12月，美國食品和藥品管理局（FDA）批準二十碳五烯酸乙酯用於降低高甘油三酯患者的心血管事件風險。這是一種高純度的ω-3脂肪酸處方藥。FDA批準該藥是基於NEJM發表的REDUCE-IT研究結果。對於已接受他汀類藥物的高甘油三酯血症患者，加用該藥可以使首次發生主要不良心血管事件的相對風險降低25%。
（2）STEMI多支血管病變，完全血運重建獲益更大
ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者通常建議採用經皮冠脈介入術（PCI）治療。發表於NEJM的一項研究顯示，與僅開通罪犯血管相比，開通多支血管行完全血運重建的患者，未來再發心梗的風險降低32%。
（3）達格列淨用於心衰治療獲突破
達格列淨是SGLT2抑制劑，是治療糖尿病的常用藥物。發表在NEJM的DAPA-HF研究顯示，射血分數降低的心衰（HFrEF）患者應用達格列淨，可顯著降低心血管死亡或心衰惡化風險，無論他們是否伴有糖尿病。
（4）智能手錶識別房顫
智能手錶可以識別房顫。NEJM刊登的這項Apple心臟研究納入41.9萬例Apple智能手錶佩戴者，發現智能手錶可以準確檢測出不規則心律。在這些檢測出不規則心律的人群中，約1/3的人之後被確認為房顫。
（5）缺血性卒中發病後9小時溶栓治療仍然有益
缺血性卒中患者在發病後盡快給予阿替普酶溶栓治療對改善預後至關重要。既往認為，阿替普酶需要在症狀發作後4.5小時之內給予。然後，NEJM發表的一項研究顯示，即使在症狀開始後9小時注射阿替普酶，仍然可能對一些患者有幫助。
（6）TAVR邁向低危主動脈瓣狹窄患者
經導管主動脈瓣置換術（TAVR）是治療症狀性重度主動脈瓣狹窄的重要方法，目前它已被批準用於手術中高危或存在外科手術禁忌的重度主動脈瓣狹窄患者。發表於NEJM的PARTNER 3研究結果顯示，針對低危主動脈瓣狹窄患者，TAVR依然完勝外科手術，可明顯降低死亡、卒中或再住院風險。
六. 關註兒童和孕期女性的心臟風險
《美國心臟病學會雜誌》（JACC）發表的一項分析說明，兒童若暴露於父母的二手煙，則未來患房顫的風險明顯增高。父母每天多吸一包煙，則孩子患房顫的風險增加18%。
孕期糖尿病可能預示著非裔女性以後有心臟問題。發表於《Circulation: Cardiovascular Imaging》的這項研究說明，孕期有糖尿病的女性未來出現冠心病、2型糖尿病的風險更高。
七. 發現VTE、PAD的新遺傳位點
兩項人類基因組研究為了解靜脈血栓栓塞症（VTE）和外周動脈疾病（PAD）提供了新的視角。發表在《Nature Genetics》的一項研究調查了超過65萬人的DNA，發現人類基因組的22個新區域與VTE相幹。
發表於《Nature Medicine》的另一項研究檢測了63.7萬人的DNA，發現18個新遺傳位點與PAD密切相幹。
八. 刷新對HFpEF機制的認知
射血分數保留的心衰（HFpEF）占全部心衰患者的一半以上，越來越受到重視。《Nature》發表的一項研究中，利用新開發出的一種小鼠疾病模型，揭示了HFpEF的一種新機制。IRE1α-XBP1通路中誘導型一氧化氮合酶（iNOS）調節異常是HFpEF心肌細胞功能障礙的關鍵機制。這一新發現可能通向未來全新的治療策略。
九. 探索先天性心臟病治療方案
單心室是先天性心臟病的一種，可採用Fontan手術來校正畸形。然而，Fontan手術常常伴有多種並發症，可能導致患者預後不良。發表於《循環》（Circulation）雜誌的一項臨床試驗結果發現，與嬰幼兒相似，接受Fontan手術的青少年也可以服用烏地那非，之後觀察到患者的運動表現明顯改善。
十. 工程T細胞有望治愈心臟病
心臟纖維化幾乎與所有類型的心臟病相幹。發表於《Nature》雜誌的一項小鼠研究提示，工程T細胞有望用於治療心臟病，減少心臟瘢痕組織形成。採用工程T細胞來殺死有害細胞，從而治愈心血管病，可謂革命性的理念。
參考資料
Top heart disease and stroke research advances in 2019. The American Heart Association identifies the year’s most impactful scientific discoveries. heart.org.
編輯 王雪萍┆美編 高紅果┆制版 張小珍
>進展丨又到年終盤點時，AHA評出2019心臟病學領域十大進展