骨質疏鬆骨折/人未老，骨先衰？應對骨質疏松，這6類藥物，醫生教你如何用

　　「我就想補個鈣，有那麼難嗎？」

　　家住河北的張大嬸，今年35歲，前兩天單位組織體檢，她發現自己得了骨質疏松。

　　這不，平時對健康不上心的她，突然開始對補鈣關注起來。

　　漸漸的，張大嬸發現，很多補鈣的觀點和言論都有點矛盾：

　　「骨質疏松要補鈣」、「補鈣多了會得結石」、有人說「骨頭湯很補鈣」，馬上又有人說「骨頭湯補鈣並沒有用」……

　　如此，張大嬸感嘆，到底怎麼補鈣啊？

　　骨質疏松，到底指什麼？

　　《2017版骨質疏松防治指南》對骨質疏松做出了解釋：骨質疏松症是最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低，骨組織微結構損壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特徵的全身性骨病。簡單來說，就是骨頭變得更脆，更容易發生骨折的一種疾病。

　　骨質疏松主要表現為腰背疼痛或周身骨骼疼痛；脊柱變形，骨質疏松嚴重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限；骨折，脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如跌倒或因其他日常活動而發生的骨折為脆性骨折。

　　補鈣和補維生素對骨質疏松有用嗎？

　　我們人體內，和骨頭相關的細胞有兩種：成骨細胞和破骨細胞。成骨細胞，顧名思義就是能夠生成骨頭的細胞；破骨細胞就是則負責把多餘的骨頭吃掉。

　　我們把成骨細胞比喻為建築工人，破骨細胞比喻為挖掘機。人體骨頭上，「建築工人」在不停的增加骨細胞，而「挖掘機」在骨頭內不停的挖走骨細胞，當「挖掘機」的速度大於「建築工人」的速度時，就會導致骨細胞流失，這也就造成了骨質疏松。

　　而我們補鈣和補維生素D，只是在增加成骨細胞，也就是「建築工人」的力量，里面「挖掘機」的速度沒有減慢，我們補再多的鈣也是徒勞。所以，要想治療骨質疏松，還得從減慢「挖掘機」的速度下手。

　　抑制破骨細胞的強力藥

　　雙膦酸鹽類藥物是一類與含鈣晶體具有高度親和力的人工合成物。1960年初Fleisch將在體內易被酶水解的焦膦酸結構中的P-O-P更換成了P-C-P，合成在體內不易被酶水解的穩定化合物。簡單來說，這類藥物通過抑制破骨細胞功能，減少破骨細胞數量，從而起到保護骨頭的作用。

　　需要注意的是，雙膦酸鹽並不是一個藥，而是一大類藥。不同的雙膦酸鹽類藥物，在藥效上也有一定差距。因此臨床上不同雙膦酸鹽藥物使用劑量及用法也有所差異。

　　雙膦酸鹽類藥物下的6個藥品分類：

　　為了方便大家更直觀的進行比較，小草給大家總結了一張表，大家可以參考：

　　所有骨質疏松患者都可以吃雙膦酸鹽嗎？

　　不是說上了年紀感覺自己骨質疏松就可以吃，只有去醫院確診為骨質疏松才需要吃雙膦酸鹽。醫院一般用雙能X線檢查法檢查「骨密度」。一般情況下，年齡≥65 歲的女性，以及年齡≥70 歲的男性均應到醫院行骨密度檢測。

　　參考數據中，T值是和同性別的中國北方青年人相比，也就是和一生中最佳狀態相比差多少；Z值是和同性別的同齡人相比，也就是說相比於健康的同齡人應該是什麼樣的。當T值為-1到-2.5時，提示骨密度減低，當T值＜-2.5時，提示為骨質疏松，這樣就需要在醫生的指導下進行用藥。

　　長期服用雙膦酸鹽藥物有沒有副作用？

　　雙膦酸鹽盡管目前是抑制骨吸收的最佳選擇，但它是一把雙刃劍，其藥物的副作用也是一個不容忽視的問題。

　　首先會引起胃腸道不良反應：惡心，嘔吐，上腹痛、反酸、消化不良等，這是由於對上消化道黏膜的相對高濃度刺激引起的。因此，口服雙磷酸鹽類制劑採取正確的服用方法可減輕症狀，胃腸道反應嚴重者停藥或對症處理。

　　此外，長期使用可能有導致下頜骨壞死的風險：下頜骨壞死的臨床症狀包括下頜沉重、鈍痛、下頜麻木或刺痛，口腔內麻木；體征為頜骨面粗糙、軟組織腫脹、伴分泌物增多或感染、口腔內骨暴露、牙周組織健康突然改變，口腔黏膜潰瘍不易愈合，牙齒松動。

　　所以用藥後3-6個月內要避免大型牙科手術，長期使用（一般是3年以上），故應定期進行評估。

　　藥物的腎臟毒性也不能忽視，進入血液循環的雙磷酸鹽類藥物約60%以原型的方式從腎臟排泄，靜脈注射尤其是快速靜脈用藥時容易造成嚴重腎毒性，靜脈注射類輸註過程中注意勿合併其他靜脈用藥，滴註速度不宜過快。

　　使用後，注意有無上腹痛、反酸、抽搐、手足麻木等症狀。如果出現這些症狀，要及時告知醫務人員採取必要措施，對於腎功能異常者，慎用此類藥物或酌情減量。

　　骨質疏松作為慢性疾病，只靠單純補鈣是遠遠不夠的，雙膦酸鹽盡管短期用藥的療效和副作用容易檢測，但長期用藥必然會給身體造成一定損害，大家一定要在醫生的囑咐下謹慎用藥。

　　參考資料：

　　[1]骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者抗骨質疏松規範治療專家共識[J].中華醫學雜誌，2018，98(11)：804-805.

　　[2]原發性骨質疏松症診療指南（2017）[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜誌，2017，10(5)：426-428.

　　[3]骨質疏松性骨折診療指南[J].中華骨科雜誌，2017，37(1)：4-5.

　　[4]原發性骨質疏松症診治指南（2011年）[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜誌，2011，4(1)：8-10

　　[5]母義明等.臨床藥物治療學-內分泌代謝疾病[M].北京：人民衛生出版社，2016：98-103.