家屬疑慮：中醫如何調治過敏性紫癜（紫斑）？

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過敏性紫癜是一種全身性血管性疾病，是由於小動脈和毛細血管對某些物質發生過敏反應，引起血管壁通透性增高及滲出性出血和水腫。臨床上以皮膚紫癜最多見，可伴腹痛、遊走性肌肉關節腫痛、尿潛血、蛋白陽性等，臨床上分為單純皮膚型、關節型、腹型、腎型及混合型。史淑榮教授說，本病以兒童和青少年較多見，男性稍多於女性。原因大致可歸納為感染(細菌、病毒等)、食物(魚、蝦、蟹等)、藥物(青黴素、磺胺藥等)及其他(花粉、昆蟲咬傷、寒冷、情緒、預防接種等)，其中以細菌或病毒感染較常見，大多數病例在發病前1~3周往往有上呼吸道感染史。本病相當於中醫「血證(紫斑、尿血)、肌衄、葡萄疫」等范疇。

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　一、臨床表現

　　1、皮膚表現：以下肢大關節附近及臀部分批出現、對稱分布、大小不等的斑丘疹樣紫癜為主，少數累及面和軀幹部，初起有皮膚瘙癢，出現蕁麻疹、血管神經性水腫、多形性紅斑、結節紅斑等，皮損嚴重者局部形成血泡、甚至破潰、壞死。

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　　2、胃腸道表現：陣發性腹部絞痛或持續性鈍痛，可伴嘔吐、便血(嚴重時血水樣大便)，甚至出現腸阻塞、腸套疊等並發症。

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　3、關節表現：遊走性全身肌肉關節腫痛，多發生於膝、踝關節，單個或多發，關節腔可有滲液，不留後遺症。

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　4、腎臟表現：發病初或在紫癜2~4周左右出現肉眼血尿或鏡下血尿、蛋白尿，也可出現於紫癜消退後或疾病靜止期。

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5、其他症狀(少見)：顱內出血導致昏迷、驚厥。

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二、疾病治療

　　1、西醫治療： 1.清除病因。2.抗組胺藥物：如氯雷他定、撲爾敏、葡萄糖酸鈣。3.糖皮質激素。4.降低血管通透性：維生素C、蘆丁。5.血小板聚集抑制劑：潘生丁。6.其他：環磷酰胺、靜註丙種球蛋白、血漿置換等。

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　2、中醫辨證治療

　　中醫認為本病素體不耐，外感邪氣，病因多與風、濕、熱、瘀、虛邪有關，一般將其辨證分為3型。

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1、熱毒熾盛證，兼風邪

　　症狀：皮膚出血點以胸背、上肢、雙膝關節以上皮膚為主，色鮮紅對稱分布，口幹喜冷飲，畏熱，舌質紅，苔薄黃，脈數。

　　治法：清熱解毒，涼血活血祛風。

　　方藥：犀角地黃湯為主加減。

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　2、濕熱內蘊證，兼風

　　症狀：皮膚出血點，以雙下肢為著，色鮮紅，對稱分布，可伴皮膚破潰樣出血點，舌質暗紅，苔厚黃膩，脈滑數。

　　治法：清熱燥濕，涼血活血祛風。

　　方藥：四妙湯加減。

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3、氣虛血瘀證

　　症狀：病久不愈，反覆發作，動則加劇，皮膚出血點以雙膝以下皮膚為著，出血點色淡紅，消退較慢，舌質淡暗，苔薄白，脈細緩。

　　治法：益氣活血。

　　方藥：補中益氣湯加減。

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　　4、加減用藥：伴關節肌肉腫痛，加防已、秦艽、海風藤、威靈仙等;伴皮膚瘙癢，加白鮮皮、地膚子、防風、苦參、浮萍等。

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　腹型

　　症狀：臨床除皮膚紫癜外，以陣發性臍周痛為主，時有惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內容物，或伴有血絲，倦怠乏力，納呆，質暗紅，苔厚稍黃，脈細弦。

　　證型：脾虛濕瘀內蘊。

　　治則：健脾燥濕，活血理氣止痛。

　　方藥：蒼術、烏梅、炒白芍、炙甘草、元胡、木香、炒蒲黃、五靈脂等。

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其它特色治療：

　　1、針對皮膚型紫癜，中藥口服結合中藥外敷、熏洗，縮短療程，降低復發率;

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　2、針對腹型紫癜，開展中藥結腸點滴、中藥貼敷神闕穴治療，明顯減少了腸阻塞、腸套疊及消化道出血發病率，縮短腹痛時間。

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三、疾病防護

　　1、發病初期臥床休息，避免勞累，病情相對平穩後逐漸增加活動量至恢復正常，增強體質，提高機體抗病能力;

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　　2、注意飲食，避免食用辛辣刺激性食物，或小食品等帶添加劑食物，在醫師指導下逐漸進食肉、蛋、奶、海鮮等食物;

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　3、注意保暖，防止感冒，感冒時盡量不用解熱鎮痛藥物，在有明確的感染或感染灶時選擇敏感的抗生素;

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4、避免情緒波動及精神刺激，避免昆蟲、動物叮咬，去除可能的過敏原;

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　5、防治過敏性疾病的關鍵並不是阻擋過敏原進入體內，而是通過改善、糾正過敏體質，調節機體免疫機能，真正清除過敏性疾病對人們的危害。

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