一個平常的門診日，來了一位發燒的男性青年。

1 初診，發現頸部腫塊

他是每天接診的患者裡面，極其普通的一個。

在我們的病歷記載中，通常會寫道：男性，24歲，因「發熱7天」入院。

七天前，患者在沒有明確受涼等誘因的情況下，突然感覺冷，過了一段時間以後，開始發熱。

像這個季節的其他流感或感冒患者一樣，患者感覺發熱的同時，有頭疼、頭暈、全身酸痛、疲乏無力……

一開始，並沒有其他的不舒服，患者認為是感冒了，於是去買了點藥吃。

服藥以後，患者的體溫能夠退下來，但過了大概六七個小時，又開始怕冷、發熱，體溫一次比一次高，最高體溫達到了40.2℃。

患者在省城一家火鍋店打工，是個傳菜生。

病情沒有好轉，患者沒有很好的經濟能力，就去了一家小一點的醫院。那裡的醫生建議住院治療，患者拒絕了，醫生只好先查個血常規，看看嚴不嚴重。

血常規結果很快出來了，提示白細胞和血小板下降。醫生又建議患者住院，患者說還是回家看病吧。

…

背起行囊，患者回到了家鄉，來到了龍醫生所在的醫院。

患者看上去瘦瘦小小，一臉的疲憊，面色有些晦暗。第一眼，龍醫生發現，患者的頸部左右兩側有些不對稱，右側似乎有些腫脹。

我指著腫的地方，問他：這個地方腫脹過嗎？

他說：前幾天腫的更大，現在已經小很多了。

我用手觸摸了一下，考慮淋巴結腫大，大約2.0 cm × 3.0 cm。

咽部有些充血，口腔黏膜沒看到明顯的潰瘍和皰疹，一般首先考慮的EB病毒感染的跡象不太確定。患者一開始有些咽部乾燥，並沒有明顯的咽痛。

患者有一個陪同的家人，我讓家人先出去一下。

2 初篩，待復查

詢問患者的有些隱私，有時家人也需要避開的。

家屬出去後，我對他說：高度懷疑一種疾病的可能，得配合我的問診。

他說：會說實話的。

你的性取向如何？我問了一個略顯尷尬的問題。

他說：他喜歡男的，有一些男朋友，也有過一些這方面的行為，偶爾不戴套。

……

…

憑著臨床醫生的直覺，以及看過這麼多這種病的經驗，我覺得，對於這個男孩來說，首先要排除的就是……

「我要給你查一下HIV。」我說

「什麼？」聽到這句話，他先是一愣，似乎沒有明白過來。

我輕聲地重復了一起遍：要查一下愛滋病抗 體。

「好吧。」他說。

上午抽血做檢查，不久，我先行在電腦上看到了他的結果。

給他查的是一個傳染病項目，也叫術前檢查或或者叫輸血前檢查，包括檢查乙肝、丙肝、梅毒和愛滋病等4種病。

很遺憾，傳染病項目的檢測報告裡面，沒有看到愛滋病檢測的結果。

…

這是為什麼呢？其實就是：待復查！

通常，愛滋病的診斷需要兩個步驟，第一是初篩檢測，第二是在疾控中心做愛滋病確證試驗。

初篩的結果，如果發現是陽性，有的醫院並不會直接出報告單，或者在給出的報告單上，提示為「待復查」。

也就是說，我的推測是正確的，患者很可能就是愛滋病，待復查的結果八九不離十就是HIV感染。

患者同時還有梅毒，「淋艾梅」，性病「黃金組合」三缺一，患者否認有過淋病的症狀。

3 症狀，愛滋病急性期

愛滋病急性期，通常是指感染HIV後6個月的時間段內，其中可能有症狀的時期，多半是在急性感染的早期。

急性期HIV感染的表現，一般發生在高危性行為或其他危險行為後２～4周內，持續3～14天，出現的是類似感冒和流行性感冒的症狀。

根據相幹研究結果，愛滋病感染的急性期，最常見的症狀包括：發熱、淋巴結腫大、咽痛、皮疹、肌肉疼痛、關節疼痛、腹瀉、體重減輕，以及頭痛，等等。

…

這位患者，幾乎所有的症狀都有，而且，症狀是非常明顯的。

急性HIV感染症狀的出現，與感染的開始階段病毒大量復復制有關，又叫急性逆轉錄病毒綜合征，是病毒復制和人體免疫系統的首次「交鋒」，很多其他的病毒感染也會出現這些表現，如乙肝病毒、丙肝病毒、巨細胞病毒等等。

4 發熱，不規則

HIV感染的早期，大約一半人有症狀，多以發熱為核心。

絕大多數有症狀的急性HIV感染者，體溫變化沒有什麼規律，既可以白天發熱，也可以晚上發熱。發熱者的體溫，在38℃～40℃之間，平均的最高體溫為38.9℃。

其他的一些症狀，包括全身酸痛、關節痛、肌肉疼痛、頭痛、頭暈、咽喉幹、咽喉疼痛、乏力、盜汗、腹瀉、消痛，都和發熱或多或少有一定的關係。

體溫升高的時候，這些症狀明顯；體溫降低的時候，這些症狀並不明顯。

發熱，是頭號、首要的愛滋病急性期症狀。

…

5 淋巴結，腫得更大一些

淋巴結腫大，是一個非常重要的表現。

愛滋病毒（HIV）感染人體以後，會刺激人體的免疫系統對病毒進行「大圍剿」，人體調動的「抵抗部隊」最主要的是淋巴細胞和吞噬細胞，盡管能力有限，也要努力「戰鬥」。

永不放棄的精神！

這種情況下，產生淋巴細胞的淋巴結必然要增生、增大，從而才有能力產生更多的淋巴細胞，以應對淋巴細胞邊產生邊消耗的狀態。在和HIV的「戰鬥」中，淋巴細胞「犧牲」了好多。

愛滋病感染者的淋巴結腫大，通常是比較大的，一般直徑大於1.0 cm 最大時直徑可＞3.0 cm。這種淋巴結腫大，通常是無痛性的，主要累及頸部和枕部的淋巴結；腫大的淋巴結與周圍組織無黏連，活動度很好。

淋巴結腫大的出現時間，通常在感染後的第2周。

不過，淋巴結腫大在不治療的情況下，通常也是可以慢慢縮小的，有些患者可能還伴有脾腫大，脾也是淋巴器官。

後來，患者住院，經過腹部CT檢查，也發現有脾腫大。

…

6 口腔和咽部的症狀

咽痛是HIV感染者急性期的常見表現之一。

檢查患者咽部，可以發現咽部水腫和充血；這種咽部的表現，一般來說不伴有扁桃體腫大或滲出。

對於一些很少有口腔黏膜皰疹和潰瘍的患者來說，突然出現帶有明顯疼痛感的黏膜和皮膚潰瘍，可能是急性HIV感染最獨特的特征之一。

這種潰瘍，表現為：表淺、邊界清楚，底部為白色、四周圍繞一層薄的紅色區域；可出現於口腔黏膜，也可發生在肛門、陰莖和食道等部位。

出現這些潰瘍時，患者要注意檢查有沒有同時發生其他性傳播感染（性病），比如單純皰疹病毒感染（引起生殖器皰疹）、梅毒和軟下疳。

這種潰瘍的發生，以男男性行為為多見，常常局限在一個部位，特別是該部位跟性接觸有關的時候。當潰瘍頑固而揮之不去時，要特別引起重視。

…

7 皮疹，很不典型

皮疹，是最容易最受人關註，也最容易被人拿去對號入座；在急性愛滋病感染期，出現皮疹是沒有多大診斷價值的，需要和其他疾病辨別。

愛滋病急性感染期的皮疹，通常為廣泛性皮疹，而不是身上某個部位出現一個紅點，通常發生在發熱48~72小時後，持續5~8天。

皮疹最常發生在上胸部、頸部和面部，頭皮、四肢、手掌、腳底等部位也可能會出現。

愛滋病的皮疹，通常直徑比較小，在5.0 mm~ 10.0 mm之間，界限清楚，形狀為橢圓形或圓形，顏色為粉色至深紅色，多為斑疹或斑、丘疹混合。

偶爾也有出現水皰疹、膿皰、蕁麻疹的，甚至恰好出現帶狀皰疹（通常不在急性期出現）的。

愛滋病的皮疹，一般不伴有瘙癢，心理因素影響下，有時也會有輕微瘙癢。

特別強調：出現皮疹，並不能幫助診斷急性HIV感染。能表現為皮疹的疾病太多了：過敏、皮炎、其他病毒感染、細菌感染，等等。

…

8 急性HIV感染，要和一些病辨別

• 潰瘍：出現黏膜、皮膚潰瘍的表現，除了梅毒之外，其他的病並不太常見，如果存在這種情況，應提高對HIV感染的警惕。

• 發熱和皮疹：對於出現發熱者，要和EB病毒感染引起的單核細胞增多症、巨細胞病毒感染、弓形蟲病等疾病辨別，但這些病同時出現皮疹其實並不常見；風疹的患者，也有皮疹，但是手掌和腳掌通常不受累。

• 玫瑰糠疹：愛滋病感染急性期的皮疹，類似於玫瑰糠疹，但是玫瑰糠疹的患者，沒有明顯的全身症狀。

…

• 咽部症狀：愛滋病感染者會突然出現咽部水腫，但幾乎不伴有扁桃體滲出或肥大，也沒有腹瀉，這是急性HIV感染的急性期和EB病毒感染的重要區別。

• 系統性紅斑狼瘡：部分新發現新發的系統性紅斑狼瘡，跟急性HIV感染症狀非常相似，但是這些病可以通過抗核抗體檢查等方法來辨別。

9 HIV感染急性期的血常規表現

在HIV感染的急性期，血常規的主要表現是白細胞計數的變化。

患者的白細胞總計數通常會下降，淋巴細胞也會相應的減少，這和其他病毒感染性疾病的表面相似；患者會出現輕度的貧血和血小板減少。

本文中的那位患者，這些表現非常突出和典型；入院以後以後又復查了一次，依然是白細胞、淋巴細胞和血小板減少。

…

10 後續的進一步處理

按規定，為了出錯，要給患者重新抽一次血，並把這份血和原來檢測的血樣，一起送到疾控中心。

疾控中心會對患者的血液重新檢測，包括做初篩和確證試驗。

疾控中心的確證試驗，是用另外一種辦法，通常是用免疫印跡法檢測愛滋病抗體。

如果檢測都是陽性的話，會電話通知，並發放確診的報告單。

後續進一步的治療，國家會提供免費的CD4+T淋巴細胞檢測，並發放免費的抗病毒治療用藥。在抗病毒治療的之前或同時，也要治療其他同時存在的感染或其他疾病。

…

總結：龍醫生的溫馨提醒

愛滋病重在預防，預防分暴露前和暴露後預防。

潔身自好，不發生不潔性行為，是最重要的暴露前預防措施；在操縱不住的情況下，要發生性行為，一定要嚴格、全程、正確使用保險套，避免發生破損和脫落。

在已經發生不安全的（性）行為之後，如果有可能，還是有「後悔藥」可以吃的，那就是服抗愛滋病毒的藥物，以「阻斷」愛滋病感染；但最好在2小時之內服用，24小時之內服用也是有效的，最遲72小時之內，如果能獲得藥物，也需要吃的。

如果已經發生了不潔性行為，又錯過了阻斷時機，則只有等待到時間去醫院做檢測，這段間能做的就是做好心理調整了。

…

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