醫生如何確診乳癌和對其分期?什麼因素決定了病人的生存狀況?

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乳癌是女性中第一大癌症,臨床上醫生主要是通過以下的方法來確診乳癌。

三維乳房X光檢查。

乳癌的早期發現是生存的關鍵。乳房的X光片能在很早的階段就發現腫瘤,在人們感覺到或注意到它們之前。在乳房X光檢查中,乳房被擠壓在兩個堅硬的表面之間,以擴散乳房組織。然後,X光片捕捉到你乳房的黑白圖像,這些圖像顯示在電腦螢幕上,由尋找癌症跡象的醫生進行檢查。女性建議從45歲開始每年做一次乳房X光檢查。從54歲開始,只要女性保持健康,建議她們每2年做一次乳房X光檢查。

乳房三維攝影,或乳房斷層合成,是一種乳房成像程序,也使用X射線產生乳房組織的圖像,以檢測異常。

乳腺MRI和超聲檢查

核磁共振成像(MRI)是一種利用磁鐵和無線電波來制作乳腺組織詳細的3D圖像的技術。在測試之前,通過靜脈注射線,在手臂上注射對比劑溶液(染料)。對比溶液將使潛在的乳癌組織顯示得更清楚。醫生能夠看到可能致癌的區域,因為這種對比往往更集中在腫瘤生長的區域。

在乳房核磁共振成像中,當病人平躺在一個有襯墊開口的平臺上時,乳房會暴露出來。每個開口周圍都有一個乳腺線圈,它與磁共振成像裝置一起工作來產生圖像。磁共振成像是一種無痛診斷工具,測試需要30到45分鐘。

超聲可以顯示充滿液體的囊腫不是癌性的。對於一些乳癌發病風險較高的婦女,超音波也可推薦用於常規篩查試驗。在乳腺超聲檢查期間,將少量水溶性凝膠塗在待檢查部位的皮膚上。然後,將探針輕輕地貼在皮膚上。乳腺超聲檢查大約需要10分鐘才能完成。

針活檢被用來診斷乳癌

活檢是確定乳腺腫塊是否癌變的最確定的方法。活檢可通過針頭或小手術進行。研究結果還可以確定乳癌的類型(有幾種不同類型的乳癌)。醫生是根據乳癌的類型來確定治療方案。

穿刺活檢

穿刺活檢使用空心針從乳房中取出組織或細胞樣本。病理學家在顯微鏡下研究這些樣本,看它們是否含有癌症。有兩種類型的針活檢:芯針活檢和細針抽吸(細針活檢)。

芯針活檢

如果能感覺到乳房中有腫塊(可觸及的腫塊),可以進行芯針活檢。醫生會用少量的局部麻醉劑麻醉周圍的皮膚和乳腺組織。醫生將插入針頭,取出少量待檢查的組織。

超聲引導下穿刺活檢

這是一種對無法感覺到的腫塊或異常(不可觸及的腫塊)的活檢。核心針被放入乳腺組織,超音波幫助確定潛在癌症的確切位置,從而使針被正確放置。然後通過針頭采集組織樣本。超聲可以看出囊腫和實性病變的區別。

磁共振引導下穿刺活檢

在這個測試中,你將通過靜脈注射造影劑。你的乳房將被麻醉和壓縮,並將拍攝幾個核磁共振圖像。核磁共振圖像將引導醫生到達可疑區域。活檢裝置將使用一根針,用真空輔助探頭取出組織樣本。

立體定向活檢

如果腫塊是不可觸及的,可以使用立體定向活檢。使用局部麻醉劑,放射科醫生在皮膚上開了一個小口子。將針頭插入乳腺組織,影像學研究有助於確定準確的位置。組織樣本是通過針頭采集的。

外科活檢

外科醫生在乳房上做切口以切除組織。

開放性切除活組織檢查

這個手術切除了整個腫塊,並在顯微鏡下檢查。在這個過程中,一根金屬絲穿過一根針頭進入活檢區域。X光片有助於確保它在正確的位置,電線末端的一個小鉤子使它保持在正確的位置。外科醫生用金屬絲作為嚮導來定位可疑組織。

切口活檢

切口活組織檢查與切除活組織檢查非常相似,但切除的組織較少。切開活檢切除了部分腫瘤,這意味著可能需要更多的手術來切除剩餘的腫瘤。

乳癌分期

乳癌的分期是根據腫瘤的大小、位置和擴散程度來劃分的。分期有助於醫生判斷癌症的預後和治療。TNM分期系統根據以下標準對乳癌進行分類:

腫瘤(T):原發腫瘤大小和/或範圍

淋巴結(N):癌細胞擴散到原發腫瘤區域的淋巴結

轉移(M):癌細胞向遠離原發腫瘤的器官擴散

TNM乳癌分類

腫瘤通常可以分為以下五個階段:

0期乳癌(Tis,N0,M0):指的是「原位」癌,即癌細胞局限於乳腺。這種類型的乳癌沒有擴散,也沒有侵入到其他組織中去。

I期乳癌:I期浸潤性乳癌分為IA和IB兩個子類

IA期乳癌(T1,N0,M0)指的是高達2公分的腫瘤,沒有癌細胞擴散到乳腺外。

IB期乳癌(T0或T1,N1mi,M0)包括:乳腺中無腫瘤,但淋巴結中有小組癌細胞;乳腺中有不超過2公分的腫瘤和淋巴結中有一小群癌細胞。

II期浸潤性乳癌分為IIA和IIB兩個亞類

IIA期乳癌(T0或T1或T2,N0或N1,M0)包括:乳腺中無腫瘤,但在1至3個腋窩淋巴結或乳腺骨附近的淋巴結中有腫瘤(大於2毫米);乳腺中有2公分或更小的腫瘤,並且癌症擴散到腋窩淋巴結;乳腺中有一個2-5公分的腫瘤,沒有擴散到腋窩淋巴結。

IIB期乳癌(T2或T3,N0或N1,M0)包括乳腺中有2-5公分的腫瘤和淋巴結中有小組(0.2-2.0毫米)乳癌細胞;1~3個腋窩淋巴結或靠近胸骨的淋巴結中有2-5公分腫瘤;乳腺中有一個大於5公分的腫瘤,淋巴結中無腫瘤。

III期浸潤性乳癌分為IIIA、IIIB和IIIC亞類

IIIA期(T0至T3,N1或N2,M0)包括乳腺中不存在到任何大小的腫瘤,在4至9個腋窩淋巴結或靠近胸骨的淋巴結中發現癌症;乳腺中有大於5公分的腫瘤,並在淋巴結中有小的乳癌細胞群(0.2至2毫米);在1至3個腋窩淋巴結或靠近胸骨的淋巴結處有大於5公分的腫瘤。

IIIB期(T4,N0至N2,M0)指的是乳腺中有任何大小的腫瘤,並擴散到多達9個腋窩淋巴結或靠近胸骨的淋巴結,乳房的胸壁和/或皮膚。

階段IIIC(任何T,N3,M0)是指任何大小的腫瘤,並擴散到10個或更多腋窩淋巴結中的癌症,或擴散到鎖骨上或下方或靠近胸骨的淋巴結,甚至可能擴散到胸壁和/或乳房的皮膚。

第IV階段乳癌(任何T,任何N,M1):第四階段乳癌是指已經擴散到其他器官,如肺部、遠處淋巴結、皮膚、骨骼、肝臟或大腦的乳癌。

乳癌的生存取決於擴散的程度和分期

乳癌的生存取決於許多因素。早期發現的癌症通常局限於乳腺。乳癌生存率的統計數據通常是5年生存率。5年生存率是指被診斷為乳癌後至少活5年的人所占的百分比。根據美國癌症協會的數據,早期(1期)乳癌患者的5年生存率接近100%。乳癌擴散到身體遠端部位(第4階段)的婦女只有20%的機會存活5年;但隨著治療的進展,這一比率可以提高。

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