大陸2/3的糖尿病患者，有可能逆轉糖尿病

糖尿病患者都關心的一個問題就是：糖尿病可以被逆轉嗎？

答案是：可以，但有前提條件！

什麼是「糖尿病逆轉」？

目前並沒有對於逆轉的公認準確定義。

從比較通俗的角度講，是指「不吃藥、不打針，血糖恢復正常」。

從科學角度講，應該是指在沒有應用降糖藥的前提下，檢查糖化血紅蛋白正常，行OGTT試驗提示糖代謝與胰島功能均恢復正常或接近正常。

逆轉與根治不同。

逆轉：不用降糖藥，血糖正常，但仍然需要飲食控制等生活方式干預。

根治：不但不需要服用降糖藥，而且即使吃蛋糕、喝甜飲、燒烤擼串，血糖依然保持正常。

目前糖尿病尚可以逆轉，還不能根治。

有研究證實糖尿病可以逆轉嗎？

有。

《柳葉刀》雜誌在2017年12月發表一篇文章，介紹一項糖尿病逆轉的臨床試驗。

1.試驗名稱

DiRECT研究。

2.試驗目的

能否通過減重，逆轉糖尿病。

逆轉成功的判斷標準：不用降糖藥，HbA1c<6.5%。

3.試驗對象

英國部分地區298名超重或肥胖的2型糖尿病患者。

糖尿病程在6年以內，沒有應用胰島素。

4.試驗分組

分為兩組，一組為常規方法減重組，另一組為強化方法減重組。

5.試驗方法

參加試驗的糖尿病患者，停用所有降糖藥與降壓藥。

減重1年，觀察兩組體重變化情況與糖尿病緩解率。

強化方法減重組進行強化隨訪與飲食控制。

在參加試驗的前3個月，每天攝入825–853 千卡，碳水化合物供能比59%，脂肪13%，蛋白質26%，膳食纖維2%。

• 隨後2-8周，恢復結構化飲食，碳水化合物供能比50%，脂肪35%，蛋白質15%。

• 此後每個月根據體重變化，調整攝入熱量，保證體重不反彈。

6.試驗結果

主要結果有三個。

• 強化組糖尿病緩解率為46%，對照組為4%。

• 強化組平均體重下降10千克，對照組為1千克。

其中，強化組有24%的患者體重下降超過15公斤，而對照組沒有。

• 糖尿病緩解程度與體重下降程度顯著相關。

體重增加者，糖尿病緩解率0%。

體重下降0-5kg，糖尿病緩解率7%。

體重下降5-10kg，糖尿病緩解率34%。

體重下降10-15kg，糖尿病緩解率57%。

體重下降>15kg，糖尿病緩解率86%。

7.試驗結論

超重或肥胖的2型糖尿病患者，可以通過減重使糖尿病得以逆轉。

減重越多，糖尿病逆轉率越高。

你的糖尿病可以被逆轉嗎

1.1型糖尿病能不能逆轉？

目前不能逆轉，可通過早期應用胰島素誘導出蜜月期，但似乎仍然不能阻止胰島細胞的破壞。

今後可能應用幹細胞治療或者靶向免疫治療方法逆轉1型糖尿病。

2.體型不胖的2型糖尿病能不能通過減重逆轉？

沒有這方面的臨床研究。

如果是BMI正常，但有腹型肥胖的糖尿病患者，通過減重或者減脂增肌，應該有逆轉的可能。

3.糖尿病能通過控制體重得到長期緩解嗎？

沒有這方面的臨床研究。

DiRECT研究還在進行中，預期觀察4年，到時候就會知道減重成果與糖尿病的逆轉是否會長期維持。

從糖尿病的發病機制上看，如果能夠長期控制體重，應該能夠保持糖代謝穩定，長期緩解糖尿病。

小結

中國有2/3的糖尿病患者超重或肥胖。如果能夠不用降糖藥，通過強化方法長期控制體重，逆轉糖尿病，對病人、對家庭、對民族都是一件幸事。

超重或肥胖的2型糖尿病患者，嘗試減輕體重吧，或許你的糖尿病也可以被逆轉。

作者：林憶陽 解放軍900醫院內分泌科副主任醫師、博士

本文轉載自微信公眾號：林博講糖（lbjt1114）

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