抗憂鬱藥知多少？

得了憂鬱症、或者出現必須藥物干預的憂鬱症狀時，醫生和患者都會面臨一個困惑：哪種抗憂鬱藥物更好，應該如何選擇？本文將針對幾類常用抗憂鬱藥進行介紹，供您參考。

精神專科醫院裡，目前處方量可能最高的抗憂鬱藥（不分先後）：草酸艾司西酞普蘭（也叫艾司西酞普蘭）、舍曲林、文拉法辛（也叫萬拉法辛）、米氮平等。

草酸艾司西酞普蘭

商品名叫來士普（進口）、百洛特或百適可（國產）。

主要優勢：治療有效率是所有抗憂鬱藥物裡最高之一，而副反應和藥物相互作用在所有抗憂鬱藥物裡是相對最少之一，耐受性非常好。這裡藥物相互作用的意思，是指聯合其它類型藥物一起服用時，藥物之間的相互影響。不僅用於憂鬱障礙，也常常用於焦慮障礙。此藥也用於青少年患者中，注意要防止轉躁。

缺陷在於強迫症患者很少首選它。

常用劑量10-20mg/日，對青少年兒童有時候可以5mg開始，逐漸根據病情再調整劑量。

舍曲林

商品名叫左洛復（進口藥），國產藥有鹽酸舍曲林片或鹽酸舍曲林膠囊等。

主要優勢：治療有效率較高，副反應和藥物相互作用較少。不僅用於憂鬱障礙，也常常用於焦慮障礙，並且是強迫症治療的首選藥物之一。而且，這個藥可用於較低年齡段的兒童青少年患者（注意要防止轉躁）。因其安全性很高，有心臟問題的患者經常會首選它。另外，可作為非典型憂鬱障礙（睡眠過多、飲食過多、情緒不穩等）的一線選擇。在雙相憂鬱患者中，有時候會選擇適量的舍曲林來緩解嚴重的憂鬱。

缺陷：部分患者服用舍曲林後，剛開始幾天會出現更加明顯的焦慮、激越等，如果尚能耐受，一般堅持1-2周就逐漸緩解了；不能耐受時立即就醫，聯合安定類抗焦慮藥物即可緩解，但很多患者會立即停用。另外一個更容易引起焦慮、激越的抗憂鬱藥物，是帕羅西汀，商品名叫賽樂特，下面會再介紹。

舍曲林常用劑量50-200mg/日，對青少年兒童有時候可以25mg開始，逐漸根據病情再調整劑量。用於強迫症治療時，舍曲林的劑量一般偏大，國外甚至會用量超過國內說明書的最大劑量200mg/日。

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文拉法辛：鹽酸文拉法辛緩釋膠囊

商品名叫怡諾思（進口），國產藥有博樂欣等。

主要優勢：和上述兩種藥物作用機制不同，它是雙受體作用。有研究認為可能對於遲滯性憂鬱障礙、非典型憂鬱障礙、伴有軀體症狀、乏力和疼痛的憂鬱障礙效果更好。當SSRI藥物（草酸艾司西酞普蘭、西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀、氟西汀和氟伏沙明等）療效不夠好時，可換用文拉法辛，是難治性憂鬱障礙的首選之一。不僅用於憂鬱障礙，也常常用於焦慮障礙。

和文拉法辛屬於一類的度洛西汀（欣百達），也常常首選用於治療那些伴有軀體疼痛、神經性疼痛、纖維肌痛的患者。

缺陷在於：有高血壓問題和心臟問題的患者需要注意，此藥一般不作為首選，即使使用也要謹慎。因為是緩釋膠囊，不可掰開吃。

米氮平

商品名叫瑞美隆（進口），國產也有各種商品名。

主要優勢：伴有失眠的憂鬱障礙患者可首選，它有鎮靜助眠、抗焦慮作用。在所有抗憂鬱藥物中，它對性功能方面影響可能最小，甚至可能對性功能有改善作用，特別注重有性功能不良反應的憂鬱障礙患者可以選擇。米氮平可增效其它抗憂鬱藥物的療效，在其它抗憂鬱藥物單藥治療效果不夠好時，經常可聯用它。

缺陷：相對於其它抗憂鬱藥，有更高的幾率出現食欲增加、體重增加、過度鎮靜、頭暈等。伴有心肝腎功能損害的患者，要慎用、或者採用較低的劑量。伴有高脂血症、糖尿病、肥胖的患者，需要合理使用。

需要注意的其它幾種常見抗憂鬱藥物：

帕羅西汀

商品名叫賽樂特，在綜合醫院的精神心理科、醫學心理科、神經內科等經常使用，但是部分患者在剛開始服用時會出現焦慮、激越等。常見的副反應有頭暈、過度鎮靜、性功能障礙等。很多憂鬱症患者有疲勞、無力、精神運動遲滯、認知功能受損、睡眠過度等問題，帕羅西汀對這些症狀有可能加重。換用其它藥時，帕羅西汀又容易出現撤藥反應。另外帕羅西汀在懷孕方面是D級，懷孕女性服用比一般抗憂鬱藥更不安全。

綜上所述，一般不首選帕羅西汀來治療憂鬱症，但是對於伴有嚴重焦慮的憂鬱症患者，或者嚴重焦慮障礙的患者，有時還會首選帕羅西汀。

大量的綜合醫院精神心理科還常用百憂解（氟西汀），這個藥物因不良反應相對較多、藥物相互作用相對較多等，精神專科醫院醫生已經不將其作為憂鬱障礙的首選。但是氟西汀用於強迫症、進食障礙、雙相憂鬱（奧氟組合）的治療，會收到較好的療效。

賽樂特和百憂解這兩個藥物，是最先進入綜合醫院的，所以使用較廣。隨著其它抗憂鬱藥物的進入，綜合醫院醫生和精神專科醫院醫生的交流增多，使用率已經逐漸降低。

氟伏沙明

商品名叫蘭釋（進口），也有國產藥。很多醫生對其治療憂鬱的效果不那麼放心，同時有較多的不良反應和藥物相互作用等問題，這個藥物已一般不作為憂鬱障礙治療的首選。但它經常會被用來作為強迫症治療的首選，而且也是兒童青少年的強迫障礙患者的首選。

西酞普蘭

商品名叫喜普妙（進口），以前使用較多。隨著升級產品草酸艾司西酞普蘭面世，已經基本上替代了西酞普蘭。

注意：大部分抗憂鬱藥物，除了專門用來輔助睡眠的米氮平等，一般常規是早飯後服用，出現惡心時，可以自己買維生素B6口服對症緩解。

上述藥物的介紹，限於篇幅所限，還有很多內容也無法全部寫出來。所以對於具體的患者，每個個體不一樣，到底用哪一種藥對你可能更好，還是得親自就診醫生。

關於「渡過」

心理障礙患者互助康復社區

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