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自2019年12月，新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染在武漢流行以來，湖北省各區醫療機構胸痛中心有接診ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合併肺部感染疑似或確診病例。除本身心血管系統急症表現外，臨床感染表現為發熱、乏力、幹咳，少數患者僅表現為納差，肌肉酸痛，精神差等不典型表現。
新型冠狀病毒感染隱匿性強，潛伏期長，為全面配合國家防控工作需求，湖北省絕大部分城區及市縣啟動「封城」工作，STEMI 患者因此無法實施快速轉運。由於STEMI發病急，致死性高，最佳救治窗口期短，且對呼吸系統感染的炎症應激反應明顯增高，更須就地積極治療。為規范管理，現給出STEMI合併新型冠狀病毒感染管理策略，僅供參考。
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一、接診發熱STEMI及疑似患者
1. 立即啟動STEMI患者綠色通道，並進行風險評估。
（1）發病12小時內，病情穩定者，優先選擇隔離防護下溶栓治療，建議選擇三代溶栓劑，提高溶栓成功率。待呼吸感染康復後擇期冠脈介入。
（2）發病12小時內或12~48小時內，病情不穩定者（頑固性心肌缺血症狀，心源性休克，急性左心衰，危及生命的心律失常）：
A：不可行急診PCI醫院，隔離防護下啟動IABP支持下溶栓治療。優先選擇三代溶栓劑。待呼吸感染康復後擇期冠脈介入。
B：可行急診PCI醫院，如排除生命體征不穩定非感染所致，可考慮隔離防護下實施急診PCI。可啟動湖北省急性心血管疾病醫療救治中心遠程會診平臺或湖北省心臟介入論壇微信群或湖北省急性心血管疾病協作單位微信群等，進行遠程手術指導。
2. 同時檢測體溫（37.3℃ 以上），了解有無呼吸系統或消化系統等症狀，詢問病史（有無2周內家庭內發熱人員，有無華南海鮮市場接觸史，有無確診病人或疑似病人接觸史）。
3. 疑似患者，同時啟動常規防護，篩查呼吸道病毒13項檢測和下呼吸道病原DNA 8項檢測，並在30分鐘內行胸部CT檢查。如病毒為陰性者，立即向醫院管理部門申報新型冠狀病毒核酸檢測。
4. 急診再灌註治療後，先轉入隔離病房，聯合重症、感染、呼吸等相幹科室接受圍手術期治療。根據新型冠狀病毒篩查結果，再決定後期是否解除隔離。
二、接診無發熱和無接觸病史STEMI患者
1. 正常啟動院內胸痛中心綠色通道。
2. 就診於可行急診PCI的醫院，可就地實施急診手術，並啟動遠程手術指導（平臺同上）。，可就地實施急診手術，並啟動遠程手術指導（平臺同上）。
3. 就診於不可行急診PCI醫院
（1）發病12小時內，病情穩定者，優先選擇溶栓治療，建議選擇三代溶栓劑，提高溶栓成功率。待交通管制解除後轉診行擇期冠脈介入。
（2）發病12小時內或12~48小時內，病情不穩定者（頑固性心肌缺血症狀，心源性休克，急性左心衰，危及生命的心律失常），啟動IABP支持下溶栓治療。優先選擇三代溶栓劑。待交通管制解除後轉診行擇期冠脈介入。
來源：湖北省急性心血管疾病醫療救治中心
編輯 田新芳 ┆美編 高紅果┆制版 田新芳
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