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這是 達醫曉護的第2272 篇文章
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慢性便秘是一種常見的老年綜合征。便秘本身並不會產生致命危險,但當老年人合併心腦血管疾病時,便秘便成為一個潛在的致命的危險因素。
什麼是便秘?
便秘表現為排便次數減少、糞便幹結和(或)排便困難。其中,排便次數減少,即每周排便次數少於3次;是否存在糞便形態幹結可以通過布裡斯托大便分類法進行自我評估。一型和二型表示糞便幹結,三型和四型是理性的便型,而五-七型則代表可能有腹瀉。
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為什麼老年人容易發生便秘?
在自然老化過程中,消化道會發生一系列退行性改變,致使結腸動力減退,易發生便秘。隨著年齡增長,老年人盆底結構也會發生變化,如盆底肌力減弱等局部變化也會致使便秘的發生;老年人的全身疾病也會增加,多種慢性病並存以及多種藥物使用,均可引起便秘或加重便秘。此外,老年人進食過少、由於牙齒脫落等原因致食品過於精細、活動量減少,也容易導致便秘。
老年人便秘有哪些危害?
老年人常患有心腦血管疾病,因便秘排便時費時費力,腹壓增高、血壓升高、心肌耗氧量增加,易誘發腦出血、心絞痛、心肌梗死而危及生命。老年人盆底組織薄而松,慢性便秘導致腹內壓長期增高,也可誘發或加重老年人痔瘡、直腸脫垂。糞便滯留在結腸,以至使糞便中各種致癌物質濃度升高,與結腸黏膜接觸時間延長,增加老年人患結腸癌的風險。慢性便秘亦可導致老年人坐立不安,精神萎靡,甚至失眠、焦慮,影響生活質量。
如何判斷自己是否存在慢性便秘?
慢性便秘目前主要根據羅馬IV診斷標準進行診斷,可借助下述自我評估表來判斷。如果出現了下列症狀,請在症狀後面劃 「 ✔ 」:
至少四分之一的排便中出現
排便費力感
幹球糞或硬糞
排便不盡感
肛門直腸阻塞感和(或)堵塞感
需手法輔助排便
每周排便少於3 次
如果表格中出現了 2 個及 2 個以上的「✔」,並同時符合:
1.不使用瀉藥的時候很少出現稀便2.不符合腸易激綜合征的診斷標準
且上述症狀出現至少6個月,其中至少近3個月有症狀;可以基本判斷為慢性便秘。請立即前往醫院,尋求醫生的專業指導!
如何判斷便秘的嚴重程度?
可根據便秘症狀影響日常生活的程度分輕度、中度和重度。輕度:症狀較輕,不影響日常生活;重度:便秘症狀重且持續,嚴重影響工作、生活;中度:介於輕度和重度之間。
如何應對輕度慢性便秘?
生活方式調整是慢性便秘的基礎治療方法。在排除其他疾病和使用藥物引起的便秘前提下,輕度便秘者,可嘗試通過調整生活方式恢復正常排便。
1. 足夠的水分攝入
養成定時和主動足量飲水的習慣,不要在感到口渴時才飲水。每天的飲水量以1500~1700ml為宜,大約8杯水的量;推薦飲用溫開水或淡茶水。注意:咖啡、濃茶水和酒並不能取代飲水量,便秘者建議減少此類飲品攝入量;如果攝入這些飲品時需額外增加水分攝入。警惕:心臟和腎臟衰竭伴發便秘的老年人,請咨詢醫護人員適宜的水分攝入量。
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2. 足夠的膳食纖維攝入
足夠的膳食纖維攝入能夠增加糞便量,降低結腸傳輸時間。慢性便秘老年人應多食富含可溶性纖維、維生素和鮮、嫩的蔬菜瓜果。研究發現,菊苣、朝鮮薊、洋蔥、韭菜、小麥和香蕉等植物內含有的天然水溶性膳食纖維,可以有效改善便秘症狀。注意:單獨增加膳食纖維攝入量需持續2-3個月才能感受到便秘症狀的緩解;且並不是所有個體都有成效。
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3. 合理的運動
靜坐的生活方式或長期臥床均可增加便秘的風險。老年人應減少靜坐/臥的時間,增加日常身體活動量;即便是坐起、站立或能在床邊走動,對排便都是有益的。建議堅持參加規律的運動鍛煉,將運動鍛煉成為每天生活的一部分。適合老年人的運動包括太極拳、散步等。注意:運動時以安全(不跌倒)、不感到勞累為原則。
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4. 定時排便
餐後或者活動後結腸運動增加,可以充分利用人體正常生理反射,建立定時排便的習慣。結腸活動在晨醒、餐後最為活躍,建議老年人在晨起或餐後2 h 內嘗試排便,排便時集中注意力,減少外界因素的干擾。即便沒有便意亦建議保持定時排便習慣,注意在每次排便訓練的嘗試中,用力排便不超過5分鐘,可每天進行2次排便訓練。例如:晨起1小時內進行輕度體力活動,喝一杯熱飲和一碗富含纖維的麥片後進行排便訓練。
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注意:切勿忽視便意。抑制便意也是產生便秘最常見的原因之一。如果經常忽視便意,不及時排便,直腸對於糞便的敏感性就會下降,同時,糞便由於在大腸裡停留時間過長、水分吸收過多會變得幹硬,就更難排出。每天早晨起床後和吃飯後不久是人們最容易產生便意的兩個時機,便意只能持續幾分鐘,一旦錯過就很難再捕捉到,所以一旦有便意,請及時排便。
5. 調整排便姿勢
半蹲坐位時腳下墊個小板凳,上半身微微向前傾,更有助於糞便排出。從生理結構上來說,蹲式的排便更符合人體生理,理論上來說排便應該更順暢。這主要是因為人在下蹲時,肛管角進一步擴大,從而為糞便提供一條更直更順暢的通道,輕松排便。當然,蹲廁也不是完美的排便姿勢。比如,對慢性便秘患者和中風患者而言,坐廁要比蹲廁更合適。坐廁的最大優勢就是讓身體放松,避免意外發生;建議排便時使用半蹲坐位。
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何時尋求醫療幫助?
✓ 便秘伴發腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、體重降低、貧血等問題。
✓ 排出的糞便帶血、有黏液、或大便明顯變細,出現溝槽。
✓ 排便總感覺排不乾淨,下腹墜脹。
✓ 通過短期生活方式調整(2-4周),症狀未緩解的輕度便秘,或者出現中、重度慢性便秘。
老年人便秘不容忽視,一定要及時求醫,採取有效的措施,讓它對我們的生活質量影響程度降到最低!
參考文獻
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作者:上海交通大學護理學院 護理本科生
胡雯君 高雯穎 陳夢婕 喬月 劉彧秋
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>老年人,切勿忽視慢性便秘