本文由華中科技大學同濟醫學院生殖醫學中心主治醫師 吳小濤撰寫

1、姓名：吳小濤

2、醫院：華中科技大學同濟醫學院生殖醫學中心

3、科室：生殖中心

4、職務：主治醫師

5、擅長方向：

婦產科常見病、多發病的診治，能熟練開展女性規范性不孕不育的診治。對於婦產科疑難病例及急危重症的處理具有豐富經驗。​​

隨著試管嬰兒技術的進步和發展，試管嬰兒已為越來越多不孕患者帶來了希望和歡笑，當然在這路上必然也有很多心酸和困惑，其中試管嬰兒促排作為試管嬰兒中一個重要環節，也必然給你帶來很多疑問，那麼關於試管嬰兒促排方案你想知道什麼，今天我們一起來聊聊。

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什麼是試管嬰兒促排卵呢？

一般，正常生育期女性，每月有多個卵泡發育，但只有一個卵泡成熟、排出卵子。在試管嬰兒治療過程中，為了獲得更多成熟的卵子，女方需要使用促排卵藥物讓原本要閉鎖凋亡的卵泡也一起發育成熟。（PS：並不是提前消耗以後的卵子哦！）這時，醫生常常會用到個體化超促排卵方案。個體化促排是在嚴密的監控下，用藥物誘發多個卵泡同時發育、成熟的方法。

什麼是降調？降調後有什麼反應？

降調的目的：使垂體降調節，抑制或減少自發性 LH 峰的出現，避免自發排卵。改善卵泡發育同步化，爭取得到更多的同步發育的成熟卵泡。

由於雌激素的水平下降，血中鈣水平也有所下降，會有一陣陣地發熱、出汗、伴有頭暈、心慌，持續時間為一兩分鐘或 12~15 分鐘不等。部分患者可有不規則陰道流血，量或多或少。一般來說，隻注射一次的長降調方案由於時間短，多不會發生這些症狀。

症狀較輕不需要處理，也不要過分擔心，要調整心態，適當轉移注意力，丈夫要多關心，上述症狀會隨著Gn啟動後卵泡生長、激素水平恢復而很快減輕至消失。陰道流血期間主要清潔衛生就可，不需要特殊治療。

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促排卵藥物（打針）要持續多長時間？要天天打針嗎？

由於存在個體差異，每個人對藥物的反應不一樣，所以持續注射藥物的時間也不同，平均在10天左右，當主導卵泡群有2~3個直徑≥18mm時，結合激素的水平，確定停止注射促排卵藥物的時間。促排卵藥物一旦注射，中間不能隨便停止，所以要天天注射。但醫生根據血激素的情況可能會隨時調整劑量。

促排卵有哪些方案？

目前我中心用的較多的方案有：

1、長方案

對象：主要適用於情況比較理想，卵巢儲備功能正常的患者。

時間：從降調至取卵約1個月，時間略長，是促排卵方案中常用方案之一。

流程：月經來潮的第18至22天，B超檢查大卵泡是否已經排出，孕酮是否已經升高，然後確定降調節時間。降調第14天開始促排卵（降調後期會正常來月經），一般促排10天左右，注射最後一針促排卵藥物的當天晚上需注射HCG（俗稱打夜針），打夜針後34-36小時取卵。

2、改良長方案

對象：因可增加子宮內膜容受性，卵泡均一性比較理想，目前是我中心主流方案。特別適用於子宮內膜異位症、子宮腺肌症、高LH（促黃體生成素）的患者。

時間：從降調節到取卵大概一個半月。

流程：月經來潮第2~5天肌肉（或皮下）注射長效降調藥物。28~30天後監測激素水平和超聲，達到降調節標準後啟動促排。促排卵過程與長方案相同。

3、拮抗劑方案

對象：該方案可以減少患者出現卵巢過度刺激的風險。歐洲人類生殖與胚胎學會關於預防卵巢過度刺激綜合症（OHSS）發生的指南指出，對於年齡小於35歲和OHSS高風險的患者推薦首選拮抗劑方案。目前也用於卵巢反應不良或卵巢功能低下的患者，獲得較好的臨床治療效果。

時間：前後約需10-15天時間。

流程：從月經周期第2或第3天開始用促性腺激素，在卵泡長大到14mm左右時或雌激素明顯上升時，同時使用拮抗劑，至夜針日。

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4、高孕激素下促排(PPOS)方案

對象：主要用於卵巢功能低下，新鮮周期不移植或反覆IVF周期臨床結局不良患者。

時間：促排時間短。

流程：排卵後給予促排卵藥物將卵巢裡殘留的小卵泡繼續生長髮育注射至夜針日。目前臨床上常用的是於月經第二天口服孕激素藥物人工造成高水平孕激素狀態，同時開始促排卵；或促排卵周期取卵獲高質量卵少，若此時卵巢裡還有殘留的小卵泡，則再次使用促排卵藥物使同一周期裡再次促排，即增加一側取卵獲卵機會。

5、微刺激方案

對象：此方案常用於卵巢低反應患者，也可用於卵巢過度刺激綜合症高風險的高反應人群和有激素依賴腫瘤風險的患者。

時間：與常規刺激方案相比使用劑量較低，促排時間短。

流程：醫生會根據患者月經期的卵巢情況及性激素水平判斷如何用藥，一般是從月經周期第2或第3天開始口服促排藥物，期間或5天後進行促性腺激素注射至夜針日。

6、自然周期

對象：主要用於卵巢功能差、自願選擇自然周期、卵巢低反應以及因存在一些疾病風險不能進行卵巢刺激的患者。

時間：根據患者的月經自然周期進行。

流程：不用任何藥物刺激卵巢誘導排卵，但必須通過臨近排卵期反覆監測LH峰估計排卵時間，以便獲取成熟卵細胞。自然周期的獲卵率相對較低，其最大的優點是簡單經濟，可重復性強，不存在卵巢過度刺激。

在臨床治療中，生殖中心的醫生會根據不同方案的特性同時結合患者不同的病史、卵巢狀況以及個人特點，進行方案的選擇並作適當的調整，具體請遵醫囑。

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