常規套餐式體檢解讀——有什麼用？為何難以發現早期癌症？

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生活中體檢年年正常卻突然得了晚期癌症的病例不少，為何？國內體檢大多是由單位組織的套餐式體檢，這些體檢有什麼用？為何難發現早期癌？常規套餐式體檢解讀。

來源：微信公眾號——王伯軍大夫談消化

作者：王伯軍寧波大學醫學院附屬醫院消化內科主任醫師

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國內體檢模式，都是套餐式體檢，缺乏針對性體檢項目，大多有單位統一組織，查的都是一樣；或者單位發給你一張表，讓你選勾你想查的項目自己去查，所有項目加起來的費用不超過多少錢，讓不是專業的人士無所適從。

套餐式體檢基本上包括以下項目

一般檢查：身高、體重、血壓、肛門指診；

心電圖；

胸片/胸透；

彩超（甲狀腺、乳腺、腹部）；

化驗（血常規、尿常規、糞常規、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂分析、甲狀腺功能、血腫瘤標誌物）

常見的套餐式體檢解讀

第一項一般檢查

身高、體重

測量身高、體重，是為了計算體重指數（BMI），以評估你的胖瘦情況，這是評價你健康狀況的重要指標。BMI是用體重千克數除以身高米數的平方。

BMI = 體重（千克） / 身高（米）的平方即 kg/m2

成人的BMI數值：

過輕 <18.5

正常 18.5-23.9

過重 24-27

肥胖 28-32

非常肥胖 >32

若過重，甚至肥胖，不僅容易患糖尿病、心腦血管疾病、脂肪肝，而且多種癌症的發病率也明顯增高，要減肥了！

血壓

正常血壓

收縮壓：90~140mmHg

舒張壓：60~90mmHg

測量前一定要靜坐5分鐘；保持輕松愉快的情緒，避免過度緊張。若收縮壓超過140mmHg或/和舒張壓超過90mmHg就是高血壓了，但一次測量不一定，你體檢回去以後應多測量幾次，若經常增高就應找心血管科醫生就診了。

肛門指診

醫生用一個手指頭伸進患者的肛門，以檢查疾病的一種簡便易行卻非常有效的臨床檢查方法。大致可以確定距肛緣7～10cm的肛門、直腸有無病變和病變的性質。

但很多體檢者都放棄這個檢查，怕麻煩、怕痛，難為情，但80%的直腸癌可在肛門指檢時被發現，直腸癌延誤診斷的病例中約85%是由於未作肛門指檢。

第二項心電圖

心電圖是檢查心臟跳動情況，看心跳快慢，有無心律失常、心肌缺血等。竇性心律，提示心跳正常。不正常的原因有很多，應找心血臟科醫生就診。

第三項胸片或胸透

胸片是檢查肺部情況。胸片檢查比較粗糙，它尤如把麵包壓偏了再拍片，由於影子重疊會明顯影響胸片檢查的準確性，因此胸片只能發現比較明顯的問題，或者說是比較嚴重的問題，如肺炎、肺結核、肺大泡、肺氣腫、中晚期肺癌等。早期的肺部疾病，胸片是容易遺漏的，比如早期肺癌需要做肺部CT才能看清楚，因為肺部CT是把麵包切成一片片薄片再拍片，準確性會明顯提高。

第四項彩超

體檢中最常做的彩超是三個部位：甲狀腺、女性的乳腺、腹部。

甲狀腺

彩超發現甲狀腺結節的概率特別高，幾乎每10個人就會發現2到3個人。但甲狀腺結節大多數是良性的，分類在3A級以下沒關係，B超隨訪就可以；分類在3B級以上，尤其是4級以上有惡性可能，要找甲狀腺外科醫生就診了。

乳腺

女性乳癌高發，做乳腺超聲檢查非常必要！但比乳癌更高發的是乳腺增生，乳腺增生是良性的，不需要治療，更用不著擔心！

乳腺增生、乳腺結節在B超下可以判斷的很清楚，有條件的可以再做鉬靶；如果懷疑乳癌，必須再做鉬靶和磁共振了。

腹部

腹部B超一般包括肝膽胰脾四個臟器，有的還會加上腎、膀胱、前列腺。腹部B超容易發現：脂肪肝、肝囊腫、肝血管瘤、膽囊結石、膽囊息肉、膽管結石、腎結石、腎囊腫、膀胱息肉、前列腺結石鈣化等疾病，對一般人群來講是夠了，

肝囊腫、肝血管瘤5cm以下、腎囊腫2cm以下，關係不大，不需要處理，定期B超復查即可，病灶再大些的就要找相應專科醫生了。

B超不能確定膀胱腫塊的良惡性，需要泌尿外科醫生做膀胱鏡下活檢病理確定。

B超對胰腺是不敏感的，必要時做胰腺增強CT或增強磁共振檢查。

慢性肝炎人群，乙肝、丙肝、肝硬化只做腹部B超是不夠的！因為，這些人是肝癌高危人群，超聲有一定局限性會遺漏小的肝癌，因此體檢時最好直接做增強磁共振檢查，注意不是B超，不是CT，是磁共振！

第五項化驗單

血常規

血常規是檢查血液細胞的種類、多少，化驗單上都會標出參考值。若結果異常時，化驗單上會出現箭頭，對著單子看一下，看出現箭頭的數值與參考值相差多少，若稍微多一點或者少一點，可忽略不計看作正常；差的遠了，要找醫生看一看。因為有些重要疾病會可在血常規上反映出來，如貧血、白血病、淋巴瘤等。

尿常規

尿常規包括尿液中的白細胞、紅細胞、尿蛋白、尿糖等。最常見的問題是：尿隱血陽性、紅細胞增高，這是尿裡有血，腎、輸尿管、膀胱出血時都可以這樣，可能是尿道發炎，也可能是尿路紅石、息肉、腫瘤出血，也有可能是慢性腎炎；白細胞高表示尿道發炎；尿蛋白高可能急或慢性腎臟疾病；出現尿糖就有糖尿病可能了，需要進一步檢查。

糞常規

就是大便常規，主要看隱血、紅細胞、白細胞。

若隱血或紅細胞陽性，示胃腸道有出血；若白細胞陽性，提示腸道發炎。

由於體檢者怕臟，糞常規也是最容易被放棄的項目。但糞隱血檢查經濟、簡便、且很重要，若陽性就有胃癌、結腸癌可能，必須進一步做胃鏡、結腸鏡檢查。

最近就有一個患者因治療胃息肉住院，術前常規檢查血尿糞三大常規，發現糞隱血+，進一步做結腸鏡檢查發現了結腸癌。

提醒：做大便檢查前3天，不能進食動物血、肝等含鐵豐富的食物，否則容易被誤導。

肝功能、腎功能

主要包括血轉氨酶、膽紅素、白蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸這些指標。每一項指標含義很明確，異常就代表肝功能或者腎功能有損害。肝功能異常就診消化內科，腎功能異常就診於腎內科。

空腹血糖

查空腹血糖是看你有沒有糖尿病或糖尿病前期。

空腹血糖正常值是3.9-6.1mmol/；>6.1mmol/L，為糖耐量異常，是糖尿病前期；>7.0mmol/L時就是糖尿病了。

單查空腹血糖太過單一，一般人再好加做糖化血紅蛋白；尤其血糖增高的患者隻查空腹血糖是遠遠不夠的，還要查餐後2小時血糖、糖化血紅蛋白。但一般體檢套餐都不包括糖化血紅蛋白的。

空腹血糖、餐後2小時血糖隻反映檢測當時的血糖水平，會隨飲食波動，有些人空腹血糖正常但餐後

2小時血糖可能會增高，若餐後

2小時血糖 >7.8mmol/L，為糖耐量異常，是糖尿病前期；>11.1mmol/L時就是糖尿病了。糖化血紅蛋白反映了過去2～3個月內血糖水平，>6%就增高了，表示血糖異常，提示有糖尿病可能，應找內分泌科就診。

血脂分析

查看你有沒有血脂雜亂，主要包括：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)。

甘油三酯>1.7mmol/L，就增高；

高密度脂蛋白，高點反而是好事，對血管有保護作用，<1.0mmol/L就降低了。

但總膽固醇、低密度脂蛋白不能只看有沒有箭頭，參考值是為健康人群設置的，要結合你的實際情況進行分析，如有無心梗、腦梗、糖尿病、高血壓、腎病、肥胖、吸煙、年齡等因素綜合分析，因此要找心血管醫生就診。

甲狀腺功能

查T3、T4、TSH，看有沒有甲亢或甲減。

腫瘤標誌物

腫瘤標誌物做為體檢項目是有爭議的，但有些指標如AFP、CEA、CA199等還是比較有意義的，特別對40歲以上的人群還是查一下為好，因此很多套餐大多包含這個項目。

查過的人對這個比較關心，一旦發現腫瘤標誌物升高就特別緊張，就會懷疑得癌症。其實不一定，有些人得了癌症，標誌物可能完全正常；有的人不是癌症，且標誌物也可升高。

若腫瘤標誌物只是稍微高出正常值一點，大可放心，因為很多時候，炎症反應也可以引起腫瘤標誌物升高。但要過2個月左右應再去復查一下這個指標，動態檢查更有意義。

若腫瘤標誌物高出正常值很多，超過2～3倍！雖然身體沒有不舒服，但仍有得癌可能，需要進一步做全面檢查！

上面簡單解讀了套餐式體檢項目，這樣的套餐體檢有何問題？

套餐式體檢，只能對你身體目前的一般狀況進行簡單評估，主要是發現一些慢性問題如高血壓、糖尿病、慢性肝炎、腎病等，以及肝腎囊腫、甲狀腺結節、膽結石、膽息肉等一些問題，但會遺漏很多重大疾病。

這並不是說套餐式體檢沒有一點意義，它可以了解你身體的基本健康狀況，有無慢性疾病，對重大疾病也會給出一些簡單的線索。因此，體檢後結果要找專業醫生去看一下，能不能發現一些重要線索，是否需要進一步檢查。

但從套餐體檢項目上來看，一個早中期癌症病人，去參加單位組織的套餐體檢，出來的結果可能是完全正常的！

國內最高發的癌症：肺癌、肝癌、胃癌、結直腸癌、食管癌、宮頸癌、乳癌。這7種癌，套餐體檢能查出什麼？

如果是早期癌，最可能查出來的只有1種，乳癌！可以通過套餐體檢的B超檢查發現，其他癌症通通是查不出來的！

•肺癌早期，胸透或胸片很可能會漏掉，要做胸部CT才行。

•食管癌、胃癌、結直腸癌，早期沒有什麼表現，常規體檢查是不出來的，需要做胃、腸鏡檢查。

•肝癌，小的病灶B超容易遺漏甚至完全查不出來，需做增強磁共振檢查。