疫情下乳癌患者如何正確補救治療、安排復查?

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受疫情影響,正在治療中的乳癌患者被迫中斷了治療,後續如何正確補救才能保證療效,不影響疾病預後呢?

徐菲教授表示:延遲治療後的補救措施應區別對待。一般來說,在有效治療的情況下,即使有一定的延遲,對病情的影響其實不會太大。打個比方,既往化療方案採用白蛋白紫杉醇單周治療的情況下,建議更改為三周治療。無論是單周還是三周治療,都有一定的有效性,而三周治療還能避免患者反覆到醫院進行針織,避免了交叉感染的機率。

另外,靶向治療中常用的曲妥珠單抗或帕妥珠單抗,如果延誤周期不超過兩個療程,一般不需要調整劑量;如果超過兩個療程,後續治療時需要將藥物劑量提高到一個負荷量的水平。

內分泌治療中若採用了卵巢抑制藥物聯合絕經後內分泌藥物(如芳香化酶抑制劑)的乳癌患者,如果無法正常進行卵巢抑制藥物治療時,不建議採用芳香化酶抑制劑,可能對病情有影響,建議後續更改為他莫昔芬或者托瑞米芬這類不受卵巢功能影響的內分泌藥物。

除了就診用藥這樣迫切的問題,不少患者也在復查上犯了迷糊,復查時間到了到底要不要去醫院呢?延遲復查會錯過疾病變化的觀察嗎?

姚峰教授對此提到,對乳癌患者而言,監測疾病復發和治療中的副作用是必要的,但在目前疫情形式比較嚴格的情況下,病情穩定的患者暫時避免到醫院就診,適當延長復查一到兩個月是沒有問題的。腫瘤患者總體的抵抗力偏低,一旦感染新冠肺炎,出現重症或者不良預後的概率高於非腫瘤患者,因此希望腫瘤患者加強自身防護,短時間內盡量避免到醫院復查。

我們建議將定期復查改為擇期復查,即使復查,也建議選擇當地醫院就近復查,減少在醫院的逗留時間。除此之外,也可以選擇線上的網路會診,例如選用」武大雲醫”的方式,通過微信與臨床醫生做個線上的匯總溝通,盡量簡化復查程序和手段。

針對不同情況的患者要採取不同的措施:

術後輔助化療的早期乳癌患者,可適當推遲一到兩個月復查;

接受輔助內分泌治療的激素受體陽性患者,病情穩定的話可考慮半年復查一次;

接受靶向治療的患者,只需要進行心臟安全性檢查及血常規,如有其他異常再考慮增加相應的檢查;

術後滿五年以上的患者,建議一年復查一次,疫情期間盡量不要到醫院復查;

復發轉移的患者,可根據患者的症狀及靶病灶是否有變化進行綜合的考量。而肺部CT既能檢查乳癌患者肺部是否轉移或既往病灶是否進展,又能診斷新型冠狀病毒肺炎,復查時可考慮採用肺部CT;

對於上一次復查是陰性且目前症狀穩定的患者,不建議常規進行骨掃描、核磁共振等檢查。

復查暫停,癌細胞可沒那麼容易歇業。因此,患者更應提高警惕,多加關註身體發出的異常信號。比如觸摸到有快速增大的病灶、骨、肝、肺、腦等較常轉移的部位出現異常時,患者應及時與以長進行網上咨詢,必要時做好防護到醫院進行復查。

隨著醫院就診的陸續開放,不少患者也將前往醫院進行診治。疫情時期就診,徐菲教授給患者提出以下幾點防護措施來保護自己:

防護措施:

1.嚴格按照預約制度就診。醫院雖然開放,但此時疫情的防控依然十分嚴格,部分醫院可能限制患者就診或住院,因此患者一定嚴格按照預約制度到醫院就診或住院。

2.遵照衛健委防護宣傳的通知,做好個人防護。避免乘坐封閉性的、空氣不流通的公共交通工具。

3.選用長處方開藥。對於慢性疾病的患者,國家已經發布一些長處方政策,例如廣東省醫保局已經開放,允許慢性疾病患者開具三個月的治療藥物,患者可與主治醫生溝通商量,選擇長處方開藥。

4.選擇雲診室。,醫生可通過雲診室遠程解答患者的疑問,患者可通過雲診室開到一些口服的內分泌藥物和少許口服藥物,藥物還能物流到家,幫助患者解決疫情期間的就診難題,避免必須到醫院才能開到藥物。

來源:乳癌互助圈、雪倫健康屋公眾號

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