高血壓病人該如何選擇適合自己的藥物?

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經常會有病人問:高血壓選擇哪種降壓藥物呢?降壓藥物應該什麼時候服用?這些問題看似簡單,實則龐雜,不能一概而論,而要因人、因藥而異。

常用藥物分 5 類 適合的才是最好

常常有人問,哪種降壓藥物最好?

簡單地說:適合的就是最好的,有條件盡量選擇長效藥物。

選擇長效降壓藥的好處:服用簡單,便於長期堅持治療,還能保持血壓平穩,減少血壓的過度波動,但價格相對較貴;若不能承受較高的治療費用,選擇每天服用 2 到 3 次的中短效降壓藥物也可以,目的就是要把血壓控制下來。

指南推薦首選的降壓藥物主要包括 5 類,對於沒有合併冠心病、腦血管病、糖尿病、腎臟病等疾病的患者,這 5 類降壓藥物均可選擇。

若已存在合併症或其他疾病,則需要根據具體情況選擇不同種類的降壓藥物,例如:

提醒:無論選擇哪類藥物,都要在醫生指導下進行。為了更好地控制高血壓,應盡量結合診所血壓、家庭血壓及動態血壓監測,爭取達到以下 3 個目的:

1. 平穩控制晝夜整體血壓水平;

2. 有效抑制清晨時段血壓的快速上升;

3. 維持夜間血壓的適度下降。

短效長效降壓藥 服藥時間要合理

根據晝夜節律,不同的藥物服藥時間有所不同。在正常情況下,清晨醒來時,血壓呈現持續上升趨勢,上午 9:00~11:00 達高峰,然後逐漸下降,到下午 15:00~18:00 時再次升高,夜幕降臨,血壓再次降低,入睡後呈持續下降趨勢,凌晨 2:00~3:00 時血壓最低。

晝夜節律要考慮 特殊情況需注意

合理的服藥時間應考慮到個體血壓的晝夜生物節律,多數高血壓病人具有上述晝夜節律變化的特點,夜間血壓均值與白晝均值相比下降 10%,稱「勺型高血壓」。

也有部分病人的血壓波動並不是這個規律,必要時進行 24 小時的血壓監測,找出自己的血壓高峰,在血壓最高值出現前 2 小時用藥。

避免晚間服藥:有些人這一比值可高達 20%,稱「深勺型或過度勺型高血壓」,應避免晚間服藥。

晚間或睡前加服:如果夜間血壓不降、夜間收縮壓均值大於 125 mmHg 和/或舒張壓均值大於 75 mmHg,稱夜間高血壓或「反勺型高血壓」。這種現象與心、腦、腎等靶器官損害密切相幹,比白晝高血壓的危害更大。治療上應盡量選擇長效降壓藥,必要時可在晚間或睡前加服一次中、長效藥物。因此,必須改變不論具體病人「睡前不宜服降壓藥」的傳統觀點。

清晨醒後空腹即服:另外一些人清醒前後血壓呈現急劇上升的高峰,稱之為血壓晨峰或清晨高血壓。這與病人上午突發事件的高發生率明顯相幹,這類病人早晨清醒後起床動作宜慢,活動量宜小,逐漸過渡到日常生活、工作,不主張晨練,藥物首選長效制劑。

飯前服還是飯後服 個別用藥要記清

降壓藥物到底應該飯前還是飯後服用,許多藥品說明書沒有明確標示。在此,按藥品的種類作簡要介紹:

血管緊張素轉換酶抑制劑即普利類和β受體阻滯劑:無論何時就餐,足量液體吞服即可,長效者可早上一次或分兩次服用。空腹服用較飯後服用起效快,某些病人為了避免空腹服用引起低血壓,可與食物同服,以延緩吸收,總的降壓效果不受明顯影響。但短效制劑卡托普利口服吸收受食物影響,故建議餐前 1 小時服用。

血管緊張素 II 受體阻滯劑:即沙坦類,多數不受食物影響,餐前餐後服藥均可。

鈣拮抗劑:硝苯地平控釋片和氨氯地平不受食物影響。非洛地平緩釋片應空腹口服或食用少量清淡飲食後服用。緩釋維拉帕米「異搏定」應在進食、喝水或牛奶後服用,若在空腹時服用,會影響藥物釋放量,引起胃部不適。短效的硝苯地平片口服吸收良好,空腹或舌下含服起效更快,一般應在三餐後或血壓明顯升高時臨時口服,避免含服,以免血壓下降過快。


利尿劑:每日用藥 1 次時,應在早上用,以免夜間小便次數增加,影響休息。吲噠帕胺建議餐後半小時服用。利尿劑氫氯噻嗪口服吸收快,但不完全,進食能增加吸收量,可能與藥物在胃腸道滯留時間增加有關。

提醒:緩釋或控釋制劑除緩釋異搏定可分割成半片服用外,多數應整片吞服,勿咬碎或咀嚼,否則將失去緩釋機制。服藥期間,不應飲用葡萄柚汁,以免影響藥物的生物利用度。

一表理清血壓數值 高血壓分級不再愁

以上全是用藥乾貨,但是這些基礎知識你也不能忘。

每次量好血壓,就會有病人會問:我是不是高血壓?有時後你不一定能準確回答。以下這些血壓數據,也是每次晉級考試必考內容,可以再次回憶一下。

備註:血壓水平分類,若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時,則以較高的分級為準。

以上有關高血壓用藥選擇、服藥時間的內容希望對大家的臨床工作有所幫助,而在學習這些知識後,進行高血壓患者教育時,大家就不能一概而論啦。

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