十問高血壓 | 疫情期間，請照顧好您的血壓

新冠肺炎疫情防控期間，大家宅在家裡很長時間了，身心一直處於緊張狀態，生活作息雜亂，慢性疾病的治療和管理也被打亂，一些高血壓患者的病情可能出現反覆和加重。特別是疫情防控期間不能隨便外出，此時血壓的自我管理就更為重要。今天我們就和大家說說高血壓患者在疫情期間怎樣照顧好自己的血壓。

No.1

疫情期間居家還需要測量血壓嗎？

監測血壓應注意什麼？

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對於高血壓患者而言，需要長期監測血壓，疫情期間更要關註自己的血壓。對於新診斷的或者血壓不穩定的患者，建議家庭自測血壓延續7天，每天早晚各一次；血壓穩定後，也應該每周測1-2次。晨起血壓應該在起床排尿後坐位測量。建議使用經過認證的上臂式電子血壓計，坐在有靠背的椅子休息5分鐘。血壓計袖帶下緣距離肘窩2公分，袖帶綁好後以正好插入一指為宜。測量2-3次血壓，每次間隔1-2分鐘，取平均值作為本次測量的最終結果。最好用表格記錄每次測量的血壓結果。

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No.2

高血壓患者家庭血壓應該控制在什麼水平？

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一般而言，家庭血壓低於診室血壓。家庭自測血壓的正常上限參考值為135/85mmHg。就是說一般高血壓患者家庭血壓應該<135/85 mmHg；65～79可以<140/90 mmHg；≥80歲的老年人應降至150/90 mmHg以下；糖尿病患者的血壓目標<130/80
mmHg；老年高血壓或有其他疾病的高血壓患者，建議按照之前醫生為您確定的標準控制血壓。如果您對於自己的血壓控制目標不清楚，可以網上咨詢北醫三院心內科醫生呦。

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No.3

常用的降壓藥物包括哪幾類？

如何選用降壓藥？

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藥物治療是控制血壓的重要手段，臨床常用的降壓藥物有五大類，包括鈣通道阻滯劑（硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等）、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI 普利類）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB 沙坦類）、利尿劑（氫氯噻嗪、吲達帕胺等）和β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾等）。

如何選用這些藥物呢？應根據您血壓的程度和並存的其他心血管危險因素及合併症針對性的選藥，進行個體化治療。降壓治療的核心是降壓效果，之後需要關註的就是心腎保護作用。優先使用長效降壓藥物，有效控制24小時血壓，預防心腦血管並發症。如果血壓控制不理想，還可以使用聯合治療，目前也有單片復方制劑供大家選擇，更方便服用，患者可以結合自己的病情在醫生或藥師指導下選擇。當然您還要了解您服用的降壓藥的副作用，出現相幹副作用及時看醫生。

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No.4

服藥情況下血壓正常了，

還需要繼續服藥嗎？

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高血壓是目前公認的心血管危險因素，長期平穩地降壓可以有效地控制心腦血管病的發生，降低死亡率。所以高血壓患者即使沒有症狀、血壓正常了也需要長期服用降壓藥。在疫情期間，更是要規律服藥，切勿隨意減量甚至停藥，以免造成血壓波動，帶來不良的後果。疫情期間如果身邊的降壓藥快用完了，可到附近的藥店或醫院及時配藥。如果出現收縮壓低於100mmHg，伴隨頭暈、乏力等症狀，需要減少藥量甚至停用，並及時通過線上醫療或就近的醫院診治。

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No.5

疫情期間可能存在就醫不便、

藥物配備短缺等，可以自行調藥嗎？

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居家隔離期間，建議患者不要隨意調整藥物的劑量或種類，尤其是長期、較為頑固的，或者合併心腦腎等並發症的高血壓患者，更不可隨意調藥；而對於高血壓病情較輕，且沒有其他並發症的患者可以考慮適度調藥。β受體阻滯劑這類降壓藥，突然停藥會出現嚴重的「反跳」現象，引發血壓、心率波動，甚至出現心血管事件，不可隨意停用或減量。對於其他非β受體阻滯劑類降壓藥，如果是化學名相同且劑型一致的藥物可以等劑量的換用。如果出現血壓偏高，您服用的是鈣拮抗劑（氨氯地平等），可以在說明書的藥物劑量範圍內酌情加量，同時要嚴密監測血壓。注意硝苯地平控釋片是不能掰開服用的哦。如果自行調整後，血壓回歸平穩，那麼暫時就可以不去醫院就診。如果是沙坦類、普利類降壓藥，對於腎功能處於臨界狀態的患者，自行增加劑量較難掌握，可以就近就醫或通過線上醫療咨詢專科醫生。

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No.6

新冠病毒和普利或沙坦類降壓藥有關嗎？

正在服用這類藥物的患者需要換藥嗎？

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最近，關於服用ACEI（普利類）藥物及ARB（沙坦類）藥物是否會增加新冠病毒感染風險或加重感染者的肺組織損傷引起了爭議，原因在於理論上新冠肺炎的發病機制很可能是新型冠狀病毒與人呼吸道和肺組織的ACE2（血管緊張素轉換酶2）相結合後，導致一系列反應，而ACEI類（普利類）和ARB類（沙坦類）會導致ACE2的上調。但是目前沒有臨床證據證明服用這兩類藥物會增加感染機會，這兩類藥物在新冠肺炎中的作用仍需後期臨床試驗證實。普利類和沙坦類降壓藥，不僅具有降壓作用，而且還具有很多心血管保護作用。所以普通高血壓患者應該堅持原來的降壓治療方案，不可貿然停藥。而對於已經感染新冠肺炎的高血壓患者，建議在醫師的指導下調整降壓藥物，切不可擅自調整。

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No.7

疫情期間高血壓患者的飲食

需要注意什麼？

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生活方式干預在任何時候對高血壓患者都是合理有效的治療，在當前疫情影響下，高血壓患者外出活動減少、心理壓力增加，就更應該保持健康的生活習慣，在飲食方面更應清淡。首先需要限制鈉鹽的攝入，每日鹽攝入量不超過6g（專用小勺可以測量），特別是要減少烹調用鹽及含鈉高的調味品，如味精、雞精、醬油等。盡量食用富含不飽和脂肪酸的橄欖油、菜籽油等，少吃富含飽和脂肪酸的食物，如動物內臟等富含膽固醇的食物。宅在家中也要保證一天三餐的規律，每頓8分飽即可。每餐以谷類為主，粗細搭配；不飲酒或限制飲酒；同時每天也要多吃水果、蔬菜，補充維生素；適量攝入高蛋白，如奶制品等，以供身體所需；多喝水，提高身體代謝率，及時排毒。

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No.8

疫情期間高血壓患者的休息、

睡眠應該如何安排？

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規律作息對於保持健康具有重要意義。正常作息情況下，個體的血壓和心率也會有其相對穩定的晝夜節律。對於高血壓患者，長時間熬夜，或是作息不規律，就易造成血壓波動或不易控制，甚至出現急性心腦血管事件。所以，盡管宅在家裡，也要避免那些熬夜刷劇、玩遊戲等以往假期的「常規操作」，保證規律睡眠，保障身體機能處於最佳狀態，有助於預防病毒感染。最好每晚保持7小時以上的睡眠，盡量在晚上11點前入睡。中午可進行20-30分鐘的小睡。

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No.9

疫情期間高血壓患者居家

該如何鍛煉身體？

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我們都知道，規律運動有助於控制血壓，疫情期間宅在家裡應該如何鍛煉呢？首先日常生活要減少久坐不動的時間，每周規律運動3-5天，每天20-30分鐘，運動時心率以每分鐘「170-年齡」次為宜。運動以大肌肉群參與、動作較為舒緩的類型為主，像太極拳、醫療體操、健身跑、有氧舞蹈等；抗阻運動要按專業人員指導進行，強度中低水平，避免突然用力或憋氣。具體運動形式可參考近期北醫三院心內科公眾號的文章「居家運動保健：冠心病、高血壓、糖尿病居家心血管運動康復！」，相信總有一款運動形式適合您。

另外，運動前應該評估一下您是否適合運動訓練。通常，以下情況不宜運動：

1.安靜狀態血壓控制不佳（大於150/90mmHg）；

2.合併不穩定心絞痛者；

3.運動時或運動後恢復期血壓大於180/100mmHg；

4.運動引起心絞痛、低血壓、心動過緩、肌無力、支氣管哮喘等。

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No.10

疫情期間高血壓患者出現什麼情況

需要緊急就醫？

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病情有輕重緩急，血壓控制尚可又無其他重大疾病的患者盡量不去或少去醫院，以免交叉感染。需進行高血壓查因的患者，可以待疫情控制後再到醫院進行詳細檢查。如果出現以下嚴重情況之一，應立即撥打120聯繫急救車緊急送醫救治：意識模糊或喪失；血壓突然和顯著升高（≥180/120mmHg），伴劇烈頭痛、惡心嘔吐、視力迷糊，或突發語言障礙和（或）肢體癱瘓等；持續性胸背部疼痛；下肢水腫、呼吸困難，或不能平臥；胸悶、胸痛伴大汗或窒息感，持續不能緩解等；尿中出現大量泡沫，或出現血尿；或在飲水量無改變的情況下，尿量突然顯著減少；其他影響生命體征的嚴重情況，如意識淡漠伴血壓過低或測不出、心率過慢或過快，突發嚴重全身過敏反應等。如果來醫院就診，一定要戴好口罩，配合醫院進行體溫檢測，並如實報告是否去過疫區、是否接觸過新冠肺炎病人等情況。

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溫馨提示

疫情期間，居家自我監測血壓，觀察病情變化，根據情況主動就近就醫。北醫三院心內科已開通線上醫療服務，高血壓的相幹治療也可通過進入北醫三院的公眾號進行線上咨詢。咨詢前請認真整理既往服藥情況和血壓結果，清楚客觀的告訴醫生。

最好的降壓治療方案一定是包含了自我管理的個體化治療，希望所有高血壓患者都能尋找到適合自己的高血壓管理和治療方案，安度這個寒冷而不尋常的春天。

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文 | 心血管內科 王新宇 李昭屏

圖 | 來自網路

編輯 | 宣傳中心 張軒燁

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