血壓多高時就需要吃降壓藥，降壓的目標值應該是多少？

首先，原則上高血壓病患者都需要使用降壓藥。對於初次發現的高血壓病患者，如果基礎血壓數值超過160/100mmHg，應立即啟動藥物降壓治療；如果基礎血壓數值<160/90mmHg，但合併有糖尿病、高血壓、冠心病等情況，心血管風險因素高的患者也應立即啟動藥物降壓治療方案。只有當血壓<160/100mmHg，同時又屬於心血管中低危人群的患者，最多可嘗試數周~3個月的飲食控制+運動鍛煉觀察血壓是否能達標，如果到時間血壓仍不達標者也需啟動藥物降壓治療方案。

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其次，血壓的目標值主要取決於年齡、能夠耐受血壓的程度、心血管風險因素情況等。簡單講，合併有冠心病、糖尿病、心衰、腎功能不全等心血管問題比較大的患者，如果能夠耐受，血壓應控制在130/80mmHg以下；對於老年人群，特別是高齡老年人群，至少應控制在150/90mmHg以下，如能耐受可進一步降低到140/90mmHg以下；對於一般人群，也應控制在140/90mmHg以下。循證醫學表明，降壓治療可降低腦卒中風險35%~40%，降低心肌梗死風險20%~25%，降低心衰風險超過50%。

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最後，關於降壓藥對腎臟的副作用問題，一般來說，常用的一線五大類降壓藥安全性較好，對腎臟影響較少。但是有點無間道的是ACEI類藥物（如洛汀新、蒙諾等）和ARB類藥物（如代文、科索亞等），這兩大類降壓藥多對腎臟有正面保護作用，特別是已經合併有蛋白尿的腎功能不全患者。但是部分患者，在應用這兩大類降壓藥後如果出現肌酐較基線水平上升30%，應立即尋找是否有其他造成腎臟損害的原因，如找不到原因應停藥；當應用ACEI/ARB藥物肌酐水平較基線水平上升50%以上的患者，則應停藥。當然，也不能因噎廢食，如果擔心降壓藥的副作用而不敢用藥把血壓控制在目標水平，則腎臟問題會更嚴重。

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血壓達標是硬道理，只有血壓達標才能最大化減少高血壓病造成的冠心病、腦卒中、慢性腎臟病等心血管疾病發生的風險。

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