腦卒中疾病的救治與預防

醫生簡介

李雪梅，教授，主任醫師，碩士研究生導師，濰坊醫學院神經病學教研室主任，濰坊醫學院附屬醫院神經內科主任兼神經內一科主任。

長期從事神經內科臨床、教學和科研一線工作，研修於北京協和醫院、美國霍普金斯醫院等國內外著名醫療機構。擅長神經系統疑難雜病、帕金森病與運動障礙疾病、癡呆等神經系統變性病的的診治，對神經系統常見疾病如腦血管病、中樞神經系統感染、脫髓鞘疾病、重症肌無力、周圍神經病具有豐富的臨床診治經驗，率先在濰坊地區開展「Ａ型肉毒毒素治療肌張力障礙」等神經科難治性疾病診治。

以醫院國家級腦卒中篩查與防治基地為依托，長期致力於腦卒中篩查與防治，推進基層醫院卒中防治中心的建設進程，腦卒中診療經驗豐富，在省內外有著較高的學術地位及社會影響力，被授予濰坊醫學院「先進工作者」「醫院十大新聞人物」「十佳醫生」等稱號。國家衛健委腦卒中篩查與防治工程專家委員會委員、山東省罕見病防治協會神經內科分會副主任委員、山東省醫學會腦血管病分會委員、山東省研究型醫院協會神經內科分會副主任委員、山東省老年醫學會帕金森病專業委員會副主任委員等。

腦卒中指的是因血供異常所引起的腦損傷，通常分為缺血性和出血性兩大類。缺血性腦卒中即腦梗死，出血性腦卒中包括腦出血和蛛網膜下腔出血。其中，缺血性腦卒中占７０％以上。

腦卒中是我國成年人群致死、致殘的首位病因，具有發病率高、死亡率高、致殘率高的特點。一旦發生腦卒中，將對患者腦組織造成不可逆的損傷，嚴重影響患者健康和生命安全，同時也給患者和家庭造成沉重的負擔。

春季氣溫變化大，容易引發腦卒中，應該引起廣大民眾的注意，特別是上了歲數的老人，更應該了解一下腦卒中疾病的相幹治療和預防常識。

如何識別腦卒中

腦卒中的症狀主要包括突然出現的口眼歪斜、言語不利、一側肢體無力或不靈活、行走不穩、劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙等。

如何快速識別腦卒中呢？２０１７年１０月２９日「世界卒中日」，「中風１２０」正式向全球發布。這是一種適用於國內的迅速識別腦卒中和即刻行動的策略：１代表「看到１張不對稱的臉」；２代表「查兩隻手臂是否有單側無力」；０代表「聆（零）聽講話是否清晰」。如果有上述三種情況之一者，可立刻撥打急救電話１２０。

得了急性腦卒中怎麼辦

一旦發現身邊的人有疑似腦卒中的症狀，一定要緊急撥打急救電話，轉運至具備急性腦卒中救治條件的專業醫院進行系統的救治。

怎麼治療急性腦卒中

不同類型急性腦卒中的治療方法有所不同。進入院內之後，首先需完善影像學檢查，明確診斷後再具體實施急診救治。

缺血性腦卒中：如果確診為急性缺血性腦卒中，應該盡早開展溶栓和（或）取栓治療，強調早識別、早治療、早康復和預防再發。溶栓和取栓治療是提高血管再通率，改善預後的最主要手段，盡早溶栓取栓盡早獲益。

出血性腦卒中：如果確診為腦出血或蛛網膜下腔出血，往往需要積極尋找並盡可能清除病因，同時進行降顱壓治療，必要時需急診手術，防止腦疝的發生，保護生命健康安全。

什麼叫溶栓治療

溶栓治療就是通過溶栓藥物把堵在腦血管裡的血栓溶解掉，使閉塞的血管再通，及時恢復供血，減少缺血腦組織壞死。

國內較常使用的靜脈溶栓藥物為重組組織型纖溶酶原激活劑（ｒｔ－ＰＡ）、尿激酶等。

目前溶栓治療的最佳時間為發病後４．５小時內，超過６小時將失去溶栓治療的機會。

什麼叫取栓治療

取栓治療主要是針對顱內大血管閉塞。通過導管經血管內到達閉塞的部位，使用特殊的取栓裝置將血栓取出，恢復閉塞部位血流。取栓治療的最佳時間為發病６小時以內，部分患者可延長至２４小時以內。急性缺血性腦卒中就如同莊稼地缺水，缺水的時間久了，禾苗就會旱死；如果能盡早打通水渠進行灌溉，有些禾苗就可以挽救回來。所以，時間就是生命，發病以後一定要盡早進行正規溶栓取栓治療。

溶栓和取栓治療有哪些風險

盡管溶栓和取栓治療是急性缺血性腦卒中救治的核心技術，但是仍存在一些可能的風險，如顱內出血等。然而，相比較而言，溶栓和取栓所帶來的獲益遠大於風險，並且延誤治療所帶來的危害對患者來說是災難性的。

如未及時得到規范救治，每延遲１分鐘治療，將會有１９０萬個腦細胞死亡，輕則導致偏癱、失語，重則導致死亡。

一旦耽誤超過了治療最佳「時間窗」，治療的效果也會大打折扣。

所以，時間就是生命，等不得也拖不起。

腦卒中的危險因素有哪些

必須強調的是，如果有腦卒中家族史的人，患腦卒中的風險將明顯增加。

日常生活中積極控制危險因素，是降低腦卒中發病率的根本措施。

如何減少腦卒中的發病和復發

腦卒中的一級預防和二級預防是減少腦卒中發病以及復發的關鍵。

腦卒中的一級預防是指疾病發生前對腦卒中的危險因素積極控制，包括生活習慣調整和藥物調整。生活習慣控制包括：

藥物控制包括通過藥物對基礎疾病進行干預，如對高血壓、糖尿病、血脂異常以及房顫等的藥物干預。

腦卒中的二級預防是預防已有腦卒中症狀或已發生腦卒中的患者再次發病，包括抗血小板藥物治療降低血栓風險，以及對血管狹窄、動脈瘤、煙霧病等進行手術干預，預防腦卒中的再發。

腦卒中的康復治療有哪些注意事項

腦卒中患者常存在各種後遺症，包括肢體活動障礙、言語不清等，嚴重影響生活。及時的康復治療對於腦卒中後遺症的恢復至關重要。

理論上來講，只要患者生命體征平穩即可開始進行康復治療，越早開展規范的康復治療，患者的預後將會越理想。

腦卒中的康復治療包括物理療法、作業療法、言語治療、心理治療、矯形器治療、中醫傳統治療以及康復護理等。康復治療需由康復醫師、治療師、護士共同進行，針對各方面後遺症進行分析評定，制訂個體化、規范化的康復治療方案，開展綜合、全面、系統的康復治療。

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