糖尿病患者必須知道這13個預防糖尿病腎臟疾病的知識

3月12日是世界腎臟日，旨在提高人們對慢性腎臟疾病的認識。糖尿病患者也容易並發腎臟損害，為了減少這種並發症的發生，糖友應了解一些糖尿病腎臟疾病的預防知識。

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1.什麼是糖尿病腎臟疾病？

糖尿病腎臟疾病（diabetic kidney disease，DKD），既往稱糖尿病腎病（DN），它指由糖尿病慢性高血糖所致的腎臟損害，其臨床特征是持續性白蛋白尿和（或）腎小球濾過率進行性下降。

2.危害大嗎？

大。糖尿病腎臟疾病是導致慢性腎臟疾病（CKD）的重要原因，若未規范治療，它可發展為終末期腎病，需要透析治療，甚至死亡。

3.發病率高嗎？

高。糖尿病腎臟疾病是糖尿病病人常見的慢性並發症，我國2型糖尿病病人糖尿病腎臟疾病的患病率為10%~40%。遺憾的是，該病的知曉率卻不足20%，治療率甚至不足50%。

4.哪些人容易得病？

糖尿病腎臟疾病的風險因素包括高血糖、高血壓、高血脂、高鹽飲食、肥胖、高齡等等。

5.如何診斷診斷？

糖尿病腎臟疾病的臨床診斷依據為尿白蛋白/肌酐比值（UACR）升高和（或）腎小球濾過率（GFR）下降，即，eGFR＜60 ml·min-1·(1.73 m2)-1和（或）UACR＞30 mg/g，持續＞3個月。

6.可以預防嗎？

可以。糖尿病腎臟疾病的防治應強調積極篩查、早期發現、綜合干預。同時，應慎用或避免使用具有腎毒性的藥物，比如，應避免使用具有潛在腎毒性的中藥，如含馬兜鈴酸的中草藥或植物。

7.需要什麼檢查？

（1）尿白蛋白。推薦採用隨機尿測定尿白蛋白/肌酐比值（UACR）反映尿白蛋白的量。正常人UACR＜30 毫克/克，UACR≥30毫克/克為尿白蛋白排泄增加，即白蛋白尿。

（2）腎小球濾過率。反映腎功能的主要指標是腎小球濾過率（GFR），它也是慢性腎臟病診斷和分期所依據的重要功能指標。但是，它不能直接測量，一般用eGFR代替，計算eGFR採用的常見參數包括年齡、性別、血清肌酐濃度。正常人eGFR 為90~120ml·min-1·(1.73 m2)-1，當患者eGFR<60ml·min-1·(1.73 m2)-1時，可診斷為eGFR下降。

8.什麼時候篩查？

確診2型糖尿病後應立即進行腎臟病變篩查，包括尿常規、尿白蛋白/尿肌酐和血肌酐（計算eGFR），以後每年至少篩查一次。1型糖尿病患者可在糖尿病診斷5年後篩查腎病。

9.糖尿病腎臟疾病患者飲食要點？

（1）總熱量：每日攝入的總熱量應使患者維持或接近理想體重，肥胖者可適當減少熱量，消瘦者可適當增加熱量。

（2）控制蛋白質攝入：因此腎病患者應避免高蛋白飲食，控制蛋白質每日攝入量，但是不推薦每日蛋白質攝入低於0.8 g·kg-1·d-1。

（3）控制鈉攝入：高鹽攝入可升高血壓及尿蛋白，增加終末期腎病、心腦血管疾病及全因死亡的風險。推薦糖尿病腎臟疾病患者限制鹽的攝入少於6 克/天，但不應低於3 克/天。

10.生活方式的干預？

生活方式干預還包括運動、戒煙、減輕體重等。推薦糖尿病腎臟疾病患者每周進行5次，每次30 分鐘與心肺功能相匹配的運動。

對於肥胖或超重的2型糖尿病患者，建議通過飲食、運動合理減輕體重。戒煙或減少吸煙是糖尿病患者預防或控制糖尿病腎臟疾病進展的重要措施。

11.糖尿病腎臟疾病患者的血糖控制目標

糖尿病腎臟疾病患者的血糖控制應遵循個體化原則。血糖控制目標：糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.0%，老年患者，HbA1c控制目標可適當放寬至8.5%。

12.控制血壓

對伴有糖尿病腎臟疾病，尤其是白蛋白尿的患者，血壓應控制在130/80 毫米汞柱以下，但舒張壓不宜低於70 毫米汞柱。

13.控制血脂

糖尿病腎臟疾病患者調脂時，推薦降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）作為首要目標，LDL-C水平應小於1.8 mmol/L。

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作者：段洪剛 山東省聊城市人民醫院

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