28歲的李女士，患1型糖尿病已經快十年了。近幾日因外出遊玩，中斷了胰島素治療，沒想到僅僅3天之後就突然昏迷，不省人事！家屬趕快把李女士送到附近的醫院搶救，經過治療李女士病情好轉。

醫生告訴家屬，李女士這是「糖尿病酮症酸中毒」，大家很疑惑，糖尿病酮症酸中毒到底是個什麼樣的病？為什麼如此兇險？

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酮症酸中毒的機制和誘因

糖尿病酮症酸中毒為常見的糖尿病急性並發症之一，是一種可以危及生命的危險狀態。其發生的誘因常見的有：感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、創傷和手術、懷孕與分娩等。

一般來說，1型糖尿病患者發生糖尿病酮症酸中毒的風險，要比2型糖尿病患者大得多，甚至可以在沒有任何明顯誘因的情況下發病，專業上稱之為「自發性糖尿病酮症酸中毒」。

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糖尿病酮症酸中毒是由於糖尿病患者血循環中胰島素絕對或相對不足，以及升糖激素（如皮質醇、生長激素等）不恰當升高引起的，這時機體不能很好地利用葡萄糖，血糖明顯升高，只能靠大量分解脂肪提供能量。這時便大量產生了脂肪的一種代謝產物——酮體。

酮體由 β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，前兩者均為酸性代謝產物。正常人血液中酮體含量細微，而在糖尿病酮症酸中毒患者血液中酮體卻大量蓄積，這會消耗體內的儲備堿，導致了酸中毒，成為糖尿病酮症酸中毒的「罪魁禍首」。

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酮症酸中毒的症狀和危害

作為糖尿病患者或者家屬，我們應該了解一下糖尿病酮症酸中毒的典型症狀，同時明確出現這些症狀時體內已經發生了怎樣的變化，以便於及早發現病情，以免耽誤診治。

「三多一少」症狀加重：早期的糖尿病酮症酸中毒的患者會出現「三多一少」症狀的加重，即多尿、多飲、多食、體重減輕。此時還屬於病情的早期，雖然體內已經出現了代謝雜亂，但其導致的酸中毒還可以被機體調整緩沖，使機體維持在一個相對穩定的狀態。

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出現酸中毒症狀：呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味，食欲減退，惡心嘔吐。機體不能代償酸中毒後，出現了這些酸中毒症狀，嚴重的酸中毒使微循環功能惡化，降低心肌收縮力，導致低體溫和低血壓，並刺激呼吸中樞導致呼吸加深加快。而酮體中的丙酮導致呼出的氣體有種「爛蘋果味」，成為這類患者一大特征。

警惕嚴重失水症狀：極度口渴，尿量減少，皮膚黏膜乾燥，眼眶凹陷，脈率增快，血壓下降。出現這些症狀，說明體內已經處於嚴重失水狀態。之前的多尿、惡心、嘔吐導致機體丟失大量水分。

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同時酮體從肺排出也帶走大量水分，進一步加重了機體的缺水狀態，而這會導致血容量的減少和微循環的繼續惡化，從而引發休克和腎衰竭。

同時這些改變還可引發體內電解質雜亂，同樣會引發嚴重後果，比如鉀離子濃度降低，對心臟節律和大腦都有明顯影響。

中樞神經功能障礙：反應遲鈍、消瘦、嗜睡、昏迷。晚期的患者表現為不同程度的意識障礙，這是由於嚴重酸中毒、失水、缺氧、微循環障礙等導致的腦細胞失水或水腫，從而引發中樞神經功能障礙。

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酮症酸中毒的自我預防和治療

糖尿病酮症酸中毒雖然嚴重，但是如果能夠預先發現風險並採取一些措施，就可以大大改善情況。避免糖尿病酮症酸中毒最好的方法，就是了解什麼時候會面臨糖尿病酮症酸中毒風險。

有些人認為不吃飯就不會有血糖升高，也就不需要使用胰島素了，其實事實並非如此。當最近感冒生病或者有一些感染（如尿路感染、感冒等）時就該提高警惕，因為這時血糖也會增加。這時可以「未雨綢繆」，增加血糖監測的頻率。

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當糖尿病酮症酸中毒發生之初，人會感到惡心、極度口渴和疲勞，這種狀態會持續幾小時或幾天，這時候需更該小心，嚴密監測血糖、尿酮體並馬上求助醫生。

因此我們建議，出現任何糖尿病酮症酸中毒症狀或者血糖超過13.9毫摩爾/升，應盡快去醫院就診。一旦發生糖尿病酮症酸中毒，您需要做的事情就是休息並且去醫院就診，因為運動只會導致更多的脂肪燃燒供能。

對於糖尿病早期的患者，醫生僅需給予足量短效胰島素及口服補充液體，嚴密觀察病情。而對於酮症中毒甚至昏迷患者應該立即搶救，治療原則有以下4點。

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①補液：大量補液是本病治療的關鍵。

②胰島素治療：目前均採用小劑量（短效）胰島素治療，抑制酮體生成並降低血糖。

③糾正電解質及酸堿平衡失調：一般本病的酸中毒可自行糾正，不需補堿，嚴重酸中毒可給予相應治療，但不宜過多、過快。本病患者有不同程度的失鉀，補鉀治療應根據血鉀和尿量積極進行。

④處理誘發病和防治並發症：搶救過程中要特別注意休克、腎衰竭和腦水腫等並發症的發生。

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糖尿病糖尿病酮症酸中毒雖然可能危及生命，但並不可怕，只要注意避免一些可能的誘發因素，並且保持對一些早期症狀的警惕，早診斷早治療，就能轉危為安。最後，祝願大家都能保持一個健康的好身體！

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