前列腺炎的分類和主要治療方案

前列腺炎是一種好發於青春期至老年的男性泌尿系統常見疾病，四大症狀包括排尿異常，骨盆生殖區域疼痛或不適，易合併不育及陽痿、早泄等性功能障礙，久治不愈者，易導致乏力、失眠、憂鬱等精神心理症狀，嚴重影響患者的生活質量。在我國，前列腺炎症狀的患病率為 8.4%。

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分類：根據 1995 年美國國立衛生研究院（NIH）分類標準，將前列腺炎分為Ⅰ型（急性細菌性前列腺炎）、Ⅱ型（慢性細菌性前列腺炎）、Ⅲ型（慢性前列腺炎 /
慢性骨盆疼痛綜合征）和Ⅳ型（無症狀性前列腺炎）。Ⅲ型前列腺炎根據前列腺液或精液或前列腺按摩後尿液中的白細胞數量是否升高，又可分為Ⅲ A（炎症性慢性骨盆疼痛綜合征）和Ⅲ B（非炎症性慢性骨盆疼痛綜合征）兩個亞型。

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前列腺炎的藥物治療：

1.Ⅰ型前列腺炎 ：應及早進行抗感染治療。建議即刻靜脈應用廣譜抗生素，包括廣譜青黴素、三代頭孢菌素、氨基糖苷類抗生素或氟喹諾酮類抗生素。伴尿瀦留或形成膿腫者，應及時導尿或引流。獲得患者細菌培養結果後，選擇敏感抗生素治療。發熱症狀改善後改為口服抗生素，療程至少 4
周。若症狀較輕，可使用 2~4 周。

2.Ⅱ型前列腺炎 ：取前列腺液或前列腺按摩後尿液進行細菌培養，根據培養結果和藥敏實驗選擇敏感抗生素。口服抗生素需要 4~6 周，若療效不佳可改用其他敏感抗生素。常用的抗生素包括氟喹諾酮類（如左氧氟沙星）、大環內酯類（如阿奇黴素）、四環素類（如多西環素）等。研究表明，中成藥寧泌泰膠囊與抗生素聯用可以增強細菌對抗生素的敏感性。同時可口服 α 受體阻滯劑 6~12
周，改善疼痛或排尿症狀，常用藥物有鹽酸坦索羅辛等。非甾體抗炎藥為經驗性用藥，有助於改善疼痛或不適症狀，常用藥物有塞來昔布等。伴膀胱過度活動症表現（OAB）且無尿路阻塞的患者，可使用 M 受體阻滯劑托特羅定或索利那新治療。

3.Ⅲ型前列腺炎 ：應該明確，慢性前列腺炎的主要治療目標是緩解疼痛、改善排尿和提高患者生活質量。前列腺炎常見的排尿症狀包括尿頻、尿急等，部分患者排尿躊躇或無力，可能伴有最大尿流率和平均尿流率降低，殘餘尿量增加等，推薦使用 α
受體阻滯劑作為多模式治療的基礎用藥。口服 6~12 周，可通過鬆弛平滑肌改善阻塞性排尿症狀或疼痛症狀。如果伴 OAB 症狀且無下尿路阻塞表現，可以聯用 M 受體阻滯劑。對於前列腺觸痛和前列腺液或前列腺按摩後尿液白細胞升高等器官特異症狀，可使用植物制劑（如普適泰）或有抗炎作用的中成藥，非甾體抗炎藥可作為改善疼痛或不適症狀的選擇。

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Ⅲ A 型前列腺炎患者，前列腺液或前列腺按摩後尿液白細胞的升高，可能與常規細菌培養陰性的病原體感染有關，可經驗性口服氟喹諾酮類等抗生素 2~4 周。如果症狀減輕可繼續使用，總療程4~6 周。如果 4 周的治療失敗，除非患者確有尿路感染，不應再使用抗生素治療。

Ⅲ B 型前列腺炎不推薦抗生素治療。存在腹部盆腔外的疼痛、慢性疲勞綜合征等神經系統異常症狀，可使用神經調節劑或三環類抗憂鬱藥（如阿米替林）治療。

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生活方式調整：與藥物治療具有同樣重要的意義，且需要根據患者的情況進行個體化指導。患者應避免可能加重症狀的飲食（煙酒、辛辣刺激食物等）或行為（久坐、騎車等）。健康教育、心理和行為輔導，以及患者自身飲食、健身和性生活習慣的改善，都對減輕慢性前列腺炎的症狀具有積極作用。

參考文獻：

1.張敏建 , 賓彬 , 商學軍 , 等 . 慢性前列腺炎中西醫結合診療專家共識 [J]. 中國中西醫結合雜誌 , 2015，34(8):933-941.

2.張 凱 ，陳 山 ，王家驥 ，劉躍新，楊建林 ，張光銀 ，白文俊.合理應用藥物治療前列腺炎的臨床專家意見.中國中西醫結合外科雜誌 2018 年 12 月第 24 卷第 6 期.

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