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偏頭痛是一種常見的慢性神經血管性疾病，特征為反覆發作、一側或雙側搏動性的劇烈頭痛且多發生於偏側頭部，可合併自主神經系統功能障礙如惡心、嘔吐、畏光和畏聲等症狀，約 1/3 的偏頭痛患者在發病前可出現神經系統先兆症狀。
偏頭痛的治療應根據個體嚴重程度進行相應治療, 或者先給予普通鎮痛藥，然後根據患者反應進行調整，藥物治療包括頭痛發作期治療和間歇期預防性治療。
偏頭痛急性期常用藥物分類
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應用建議
1. 曲坦類藥物為 5-HT1B/1D 受體激動劑，在頭痛期任何時間應用均有效，越早應用效果越好。如果首次應用有效，復發後仍有效；首次無效，改變劑型或劑量可能有效。患者對一種曲坦類無效，對另一種可能有效。
2. 麥角胺類藥物激動 5-HT 受體或者是阻斷 α 腎上腺素受體, 治療偏頭痛急性發作療效不如曲坦類藥物。
麥角胺類藥物半衰期長、頭痛復發率低，適用於發作持續時間長的患者，極小量麥角胺類可迅速導致藥物過量性頭痛，因此應限制藥物使用頻度，不推薦常規使用。
曲坦類藥物療效和安全性優於麥角類, 故麥角類藥物僅作為二線選擇。
3. CGRP 受體拮抗劑（gepant 類藥物）通過將擴張的腦膜動脈恢復至正常而減輕偏頭痛症狀，部分對曲坦類無效或者對曲坦類不能耐受的患者可能對 gepant 類藥物有效。
預防藥物過量性頭痛，單純 NSAIDs 制劑使用 1 個月內不超過 15 天，麥角胺類、曲坦類、NSAIDs 復合制劑不超過 10 天。
偏頭痛預防性治療藥物
預防性治療藥物首選證據確切的一線藥物，一線藥物治療失敗、存在禁忌證才考慮使用二線或三線藥物，藥物治療小劑量單藥開始，緩慢加量至合適劑量，同時注意藥物不良反應。
預防性治療常用藥物除 NSAIDs、鎂鹽、核黃素、輔酶 Q10 外，還有以下藥物：
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除了藥物治療，偏頭痛的治療在一定程度上也可通過非藥物來控制，如心理干預與物理治療能起到一定作用，另外規律生活，健康飲食，規律運動，規律睡眠，避免過度飲酒和咖啡因均對偏頭痛治療有益。
▎除了藥物治療，這些問題你必須清楚：
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前庭性偏頭痛的發病機制及發作誘因有哪些？
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診斷特點和標準是什麼？有哪些注意事項？
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治療的控制目標的什麼？
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藥物治療的效果如何觀察評定？
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如何進行非藥物治療？
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作者 | 沂源縣人民醫院馬瑩
編輯|王弘、十一
投稿| [email protected]題圖|站酷海洛
參考文獻：
[1] 王丹，於生元. 雌激素對偏頭痛影響的研究 . 中國現代藥物應用, 2015, 9(5): 251-253.
[2] 中國偏頭痛防治指南. 中國疼痛醫學雜誌 2016.22（10）
[3]《藥物臨床資訊參考》2008
[4]《馬丁代爾藥物大典》（原著第 37 版）
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