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越來越多的癌症患者正在陷入一個尬尷的兩難地步：
治療方案這麼多，我應該怎麼選？
這個問題看似荒謬，但它卻真實發生在等待治療的癌症患者身上——究其原因，竟是這些年來我們的癌症治療不斷進步背上了「黑鍋」。
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飛速發展的癌症治療水平
卻帶來了難以抉擇的治療方案
近幾年，我們在癌症治療領域的進展可謂有目共睹：更優異的化療藥物和放療技術，更精準的靶向治療，甚至於橫空出世的免疫療法，都將癌症這個「世紀難題」帶入了一個新的時代。
治愈並非遙不可及的夢想。以肺癌為例，EGFR靶點第二代、第三代藥物橫空出世；ALK、HER2、RET、MET等靶向藥物百花齊放；橫空出世的PD-1抗體徹底將肺癌引入「治愈」時代……
八門五花的藥物，帶來了八門五花的治療方案。
每種方案都有它的優勢，選擇哪一種更好？是選擇更有治愈潛力的PD-1抗體？還是有效率更高、療效更穩妥的靶向藥，還是說選擇化療聯合PD-1抗體，爭取最好的療效？
癌症治療沒有標準答案，無論是化療、放療、靶向還是免疫都是可能獲益的方案，不同的醫生會給出不同的診療方案。作為患者的我們，應該如何選擇？
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迷茫！尋遍頂級醫院
卻得到不同的診療方案
最近，咚咚腫瘤科的病友小Y就遇到了這樣的問題。
對小Y而言，最近一個月的時間可謂一場噩夢。61歲的父親最近總是感覺全身乏力，並且出現不明原因的消瘦。3月25日入院檢查，3月30日經PET-CT檢查初步診斷肺癌伴骨轉移、淋巴轉移。
接著下來，全家人開始馬不停蹄的開始給病人進行檢查和治療。4月7日，小Y的父親進行了支氣管鏡，未見新生物。在支氣管鏡下取淋巴組織做病理，病理顯示肺腺癌。
確診肺腺癌後，下一步馬長進行了組織基因檢測，結果顯示EGFR20外顯子突變，豐度7.48%。
考慮到使用免疫治療的方案，隨後小Y的父親還檢測了PD-L1表達，結果為PD-L1陽性，表達50%。
接下來，就是如何選擇父親的治療方案了。
為了給小Y父親選擇最佳方案，小Y首先咨詢了當地的河南省人民醫院、鄭大一附院和河南省腫瘤醫院。因面臨方案的分歧，隨後又問診了301醫院、北京腫瘤醫院、中山附屬腫瘤醫院、廣東省人民醫院等頂尖腫瘤醫院。
得到的治療方案卻更讓小Y迷茫：
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301醫院、河南省人民醫院、鄭大一附院意見一致：小Y父親應該選擇化療聯合PD-1單抗；
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北京腫瘤醫院、河南省腫瘤醫院呼吸科醫生意見一致：首選貝伐+化療，如果抵觸或者無效的話可以選用奧希替尼;
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中山附屬腫瘤醫院意見是：腫瘤治療方面，這是EGFR20號外顯子少見的點突變，暫時沒有針對的靶向藥物，建議取組織白片做肺癌基因檢測進一步明確有無靶點；若無靶向藥物可用，因PD-L1 50%，可考慮單藥PD-1抗體帕博利珠單抗，或帕博利珠單抗聯合培美曲塞+卡鉑治療；
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廣東省人民醫院的肺外科意見：紫杉醇+卡鉑+貝伐，因PD-L1表達強陽性，可考慮加免疫治療，化療無效了再嘗試靶向治療。
八門五花的方案，讓小Y家人難以抉擇。每一位醫生給出的治療建議都十分中肯，但方案卻不盡相同。作為不懂癌症治療的患者及其家屬，更是兩眼一抹黑。
應該如何選擇八門五花的治療方案？這是癌症患者們正在面臨的難題。
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資深臨床專家點評方案選擇
經過反覆猶豫，小Y一家人選擇了培美曲塞+卡鉑+PD-1抗體帕博利珠單抗的聯合治療。目前已經開始首個療程的治療了，暫無相幹的不良反應。
但不僅僅是小Y一個人遇到了這樣的難題。對此，資深臨床專家有一些建議：
首先，這位患者有EGFR突變，但不是常見的19外顯子缺失或者L858R，而是罕見的20外顯子R776C點突變，臨床意義不明確，可能是一個耐藥突變，使用靶向藥的證據不足，謹慎使用。
其次，患者PD-L1表達高達50%，更應該考慮免疫治療。基於目前循證醫學的證據，可以考慮PD-1抗體+化療，或者單獨PD-1抗體。至於選擇哪種PD-1/PD-L1抗體，需要看經濟情況。在這一領域，K藥是最先獲批並在國內上市的，全球使用人數應該最多，同時國產PD-1最近也先後公布了聯合化療一線治療肺癌的三期數據，估計很快也能獲批上市。
最後，患者家屬咨詢了七家國內頂尖三甲醫院的醫生，希望給家人尋找最好的治療方案，最後卻陷入「選擇恐懼症「。在就醫過程中，這樣的情況很普遍。
對於不同醫院的不同建議，原因有很多，需要提醒大家一點，晚期患者還是要咨詢內科醫生而不是外科醫生的意見，或者進行多學科會診，考慮各科室的意見。腫瘤醫生都有自己的特長，在某一個方向是權威，而不是對所有問題都是專家。
封面圖來源：攝圖網