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高血壓病友，藥不能隨意停！一文了解高血壓用藥
高血壓是一種慢性疾病，也是一種終生疾病，患有高血壓之後，需要長期服藥降壓藥物，如果停藥很容易導致血壓波動不穩定。因此，確診高血壓後，一定要把血壓降低至目標水平，堅持終身用藥，為什麼說高血壓用藥不能停呢？下面分享一幅漫畫，供大家參考。
雖然目前越來越多的人關註健康，但是人們對於高血壓的認識仍然存在很多錯誤和問題。很多高血壓患者在藥物治療過程中，由於種種原因，比如感覺藥物無效或者血壓降至正常，擅自停藥。
大多數高血壓的發病因素不能去除，一旦高血壓形成，往往難以去除，必須用藥控制。
因為降壓藥是降壓的，降壓機制就是讓你血壓下降的，不代表可以治愈高血壓，所以你一停藥血壓就上去。高血壓是一種慢性疾病，也是一種終生疾病，如果停藥很容易導致病情反覆。確診高血壓後，為了把血壓降到目標水平，堅持終身用藥很有必要。
堅持服藥，不僅能使血壓穩定在理想水平，還可以保護心、腦、腎等重要器官不受損害。而間斷服藥或者頻繁換藥，會加劇血壓波動，還會加重靶器官損害。
高血壓停藥後會怎樣？服用一段時間之後血壓恢復正常開始停藥的前幾天，血壓波動可能不是很大，是因為剛開始停藥體內還有藥物殘留血壓不致很快上升，一旦體內藥物消耗完畢血壓還是會上升的，血壓得不到很好控制會有後來一系列心腦血管疾病的危險。
溫馨提示：高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓，如果是繼發性的就積極治療繼發因素就行了,繼發因素去除高血壓也就去除了,如果是原發的就要長期服藥,注意生活方式了。切不可隨意停藥。
以體循環動脈壓升高、周圍小動脈阻力增高同時伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現的臨床綜合征，可導致心、腦、腎及周圍血管、眼底等靶器官病理損害並致功能障礙的常見心血管疾病。
原發性高血壓
約占高血壓患者的95%
又稱高血壓病，與遺傳、環境有關。
繼發性高血壓
另5%繼發於原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤、腎動脈狹窄等疾病。
多見於中老年人。常見症狀有頭痛、頭暈、心悸；如發生高血壓的嚴重並發症即靶器官功能性損害或器質性損害，則出現相應的臨床表現。
1.心臟
高血壓性心臟病主要與血壓升高加重心臟負荷，引起左心室肥厚，繼而心臟擴大、心律失常和反覆心力衰竭發作有關。患者可有心悸、勞力性呼吸困難，嚴重者可發生夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫樣痰等表現。
2.腎臟
早期無症狀。伴隨病情進展，可出現夜尿增多及尿液檢查異常（蛋白尿、管型、紅細胞）。發生慢性腎衰竭的患者可出現厭食、少尿；血肌酐、尿素氮水平升高，代謝性酸中毒和電解質雜亂。
3.腦
高血壓可致腦部小動脈痙攣，出現頭痛、頭脹、眼花、耳鳴、健忘、失眠、乏力等症狀。當血壓突然顯著升高時可產生高血壓腦病，出現劇烈頭痛、嘔吐、視力減退、抽搐、昏迷等顱內高壓症狀。高血壓腦部主要並發症是卒中（腦出血和腦梗死）。腦出血常在血壓明顯升高、波動、情緒激動、排便、用力等情況下發生。
4.視網膜
視網膜病變是常見高血壓並發症，臨床常見眼底出血、滲出和視乳頭水腫等情況。
5.動脈粥樣硬化高血壓是導致動脈粥樣硬化的重要因素，引起冠心病、腦血栓等。
一般主張血壓控制目標值應＜140/90mmHg。
對於合併糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩定的冠心病的高血壓患者，盡管近期一些指導建議血壓控制目標值＜130/80mmHg，但缺乏臨床獲益證據，所以仍建議這些人群的血壓控制目標為140/90mmHg。
對於老年高血壓患者，建議控制在＜150/90mmHg；老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制於150mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。
降壓藥物應用基本原則
（1）小劑量 初始治療時通常應採用較小的有效治療劑量，根據需要逐步增加劑量。
（2）優先選擇長效制劑 盡可能使用每天給藥1次而有持續24小時降壓作用的長效藥物，從而有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預防心腦血管並發症。
（3）聯合用藥可增加降壓效果又不增加不良反應，在低劑量單藥治療效果不滿意時，可以採用兩種或兩種以上降壓藥物聯合治療。
（4）個體化 根據患者具體情況、藥物有效性和耐受性，兼顧患者經濟條件及個人意願，選擇適合患者的降壓藥物。
降壓藥物種類
常用降壓藥物可歸納為五大類：
即利尿劑、β-受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。藥圈
在降壓藥發展歷史中還有一些藥物：
外周交感神經遞質再攝取抑制劑，例如利血平；
中樞α2受體激動劑，例如可樂定；
外周α1受體阻斷劑，例如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗉，
曾多年用於臨床並有一定的降壓療效，但因不良反應較多，目前不主張單獨使用，但可用於復方制劑或聯合治療。
3.降壓藥的聯合應用
已成為降壓治療的基本方法。許多高血壓患者，為了達到目標血壓水平需要應用≥2種降壓藥物。
（1）聯合用藥的適應證
Ⅱ級高血壓和（或）伴有多種危險因素、靶器官損害或臨床疾患的高危人群，往往初始治療即需要應用2種小劑量降壓藥物。
（2）聯合用藥的方法
兩種藥聯合時，降壓作用機制應具有互補性，具有相加的降壓作用，並可互相抵消或減輕不良反應。
1
ACEI或ARB加噻嗪類利尿劑
利尿劑的不良反應是激活RAAS，可造成一些不利於降低血壓的負面作用。而與ACEI或ARB合用則抵消此不利因素。ACEI和ARB由於可使血鉀水平略有上升，從而能防止噻嗪類利尿劑長期應用所致的低血鉀等不良反應。ARB或ACEI加噻嗪類利尿劑聯合治療有協同作用，有利於改善降壓效果。
老年人
我國60歲以上人群高血壓患病率為49%。特點是收縮壓增高，舒張壓下降，脈壓增大；血壓波動性大，容易出現直立性低血壓及餐後低血壓；血壓晝夜節律異常，白大衣髙血壓和假性高血壓相對常見。降壓目標值：老年高血壓患者的血壓應降至150/90mmHg以下。強調收縮壓達標。注意事項：過低血壓會引起頭暈、跌倒等問題。在能耐受降壓治療前提下，逐步降壓達標，應避免過快降壓。用藥：CCB、ACEI、ARB、利尿劑或β受體阻斷劑都可以考慮選用。
兒童青少年
原發性高血壓表現為輕、中度血壓升高，通常沒有明顯的臨床症狀，與肥胖密切相幹，近一半兒童高血壓患者可發展為成人高血壓。血壓明顯升高者多為繼發性高血壓，腎性高血壓是首位病因。絕大多數兒童與青少年高血壓患者通過非藥物治療即可達到血壓控制目標。ACEI或ARB和CCB通常作為首選的兒科抗高血壓藥物，利尿劑、β受體阻斷劑和α受體阻斷劑因為不良反應的限制多用於兒童青少年嚴重高血壓患者的聯合用藥。
懷孕高血壓
非藥物措施（限鹽、富鉀飲食、適當活動、情緒放松）是懷孕合併高血壓安全有效的治療方法，應作為藥物治療的基礎。在接受非藥物治療措施以後，血壓≥150/100mmHg時應開始藥物治療，治療目標是將血壓控制在130～140/80～90mmHg。常用的降壓藥物有硫酸鎂、甲基多巴、拉貝洛爾、美托洛爾、氫氯噻嗪及硝苯地平；硫酸鎂是治療嚴重先兆子癇的首選藥物。懷孕期間禁用ACEI或ARB。
高血壓合併其他疾病
合併腦血管病者，降壓治療的目的是減少腦卒中再發。
對老年患者、雙側或顱內動脈嚴重狹窄者及嚴重體位性低血壓患者應該慎重進行降壓治療，降壓過程應該緩慢、平穩，最好不減少腦血流量。
對於合併心肌梗死和心力衰竭患者，首先考慮選擇ACEI或ARB和β受體阻滯劑，降壓目標值為＜130/80mmHg。
慢性腎功能不全合併高血壓者，降壓治療的目的主要是延緩腎功能惡化，預防心、腦血管病發生。ACEI或ARB在腎功能不全早、中期能延緩腎功能惡化，病情晚期有可能反而使腎功能惡化。
2型糖尿病往往較早就與高血壓並存，往往同時還伴有肥胖和血脂代謝雜亂，屬於心血管疾病高危群體。ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展，可作為首選，降壓目標為＜130/80mmHg。
對於伴隨型半胱氨酸血升高的高血壓者（H型高血壓），需同時考慮控制血壓和同型單胱氨酸血水平，適量補充葉酸與維生素B6和維生素B12，可降低血漿同型半胱氨酸水平。
高血壓的非藥物治療和患者的自我管理非常重要，包括提倡健康生活方式，清除不利於心理和身體健康的行為和習慣，減少高血壓以及心血管病的發病危險。1.控制體重將BMI盡可能控制在＜24kg/m2；體重降低對於血壓管理、改善胰島素抵抗、糖尿病、血脂異常和左心室肥厚均有益。
2.限鹽攝入每人每日食鹽量不超過6g。
3.補充鉀鹽每日吃新鮮蔬菜和水果。
4.減少脂肪攝入減少食用油攝入（＜25g/d），鼓勵攝入單不飽和脂肪酸（橄欖油等），少吃或不吃肥肉和動物內臟。
5.戒煙少酒。
6.增加運動運動有利於減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管調節適應能力，穩定血壓水平。
7.減輕精神壓力，保持心態平衡。
8.抗高血壓藥物可以控制但不能治愈高血壓，必須堅持長期治療來控制血壓及預防其對身體多個系統的損害。
9.在沒有醫生建議的情況下，不能隨意開始或停止服藥或改變劑量。
10.高血壓患者出現胸悶、氣短、運動耐力下降者應及時到醫院就診。
11.新加用降壓藥物的患者若出現相應不良反應（如面部潮紅、腳踝水腫、高鉀血症、幹咳等）且不能耐受時，應及時就醫換藥。
來源：國家執業藥師考試指南、鳶都之心
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學習教育經歷：1998年於河北醫科大學研究生院內分泌專業碩士研究生畢業，1999年執業醫師資格考試542分（張家口第一名，河北省第二名）獲得執業醫師資格，2004年在於北京協和醫院內分泌科進修1年，2012年晉升主任醫師，2017年獲得河北省衛生計生系統先進工作者稱號。社會兼職：現任中華醫學會糖尿病分會基層學組委員；河北省醫學會內分泌分會常務委員；張家口市醫學會內分泌代謝分會候任主任委員；河北省急救醫學會內分泌專委會常務委員；預防醫學會糖尿病防治專委會常務委員；論文著作：擔任《糖尿病的診療與自我康復》《現代臨床糖尿病學》主編；在SCI雜誌、國家級核心期刊、省級期刊發表論文40餘篇包括《J.Clin.Biochem .Nutr》、《中華內科雜誌》《中國病理生理雜誌》《中國婦幼保健》《臨床與實驗病理學》《中國動脈硬化雜誌》《中國臨床研究》《家庭醫藥》、《臨床薈萃》《山東醫藥》《河北北方學院學報》等；獲張家口市科技進步二等獎1項，河北省科技成果7項。社會公益：2014年7月9日帶領科室團隊創辦「一附院內分泌科」微信公眾號，致力於內分泌代謝疾病的健康知識科普宣傳，目前關註人數達7萬人，每日閱讀量近萬次。
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無恒難以做醫生，做任何學問都要勤奮和持久，學醫尤需如此。醫生這個職業的特殊之處在於，一舉手一投足都接觸病人，醫術好些精些，隨時可以活人，醫術差些粗些，隨時可以害人。一個醫生，如果不刻苦學習，醫術上甘於粗疏，就是對病人的生命不負責任。當然，就是勤奮學習，也不等於就能萬全地解決疾病。但無怠於學，至少可以無愧於心。
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