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作者：人間世
來源：醫學界心血管頻道
近年來，我國人群高血壓患病率呈逐年升高趨勢，最新調查顯示2012-2015年我國18歲及以上居民高血壓患病高達27.9%，也就是說平均4人裡就有1人為高血壓患者。
因此，降壓藥也逐漸成為了大家「居家旅行」的必備藥品。另外，高血壓患者以老年人居多，而老年人易合併多種疾病，故多種藥物的聯合使用不可避免。
那麼，如何減少降壓藥與非降壓藥物的不良相互作用就顯得尤為重要。今天就跟大家分享一下常見的五大類降壓藥與其他藥物之間的相互作用。
一、利尿劑
臨床頂用於降壓治療的利尿劑主要是噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、吲達帕胺等）和保鉀利尿劑（螺內酯等）等。利尿劑尤其適用於老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎藥物之一。
與利尿劑存在相互作用的藥物主要有：
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洋地黃類：噻嗪類利尿劑可使體內鉀丟失，增加心肌對洋地黃類的敏感性。另外螺內酯可使地高辛血藥濃度升高25％～30％，易引起洋地黃中毒。
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非甾體類抗炎藥：非甾體類抗炎藥可抑制前列腺素的合成、減少腎血流量，與利尿劑聯用時可降低利尿藥的利尿和降壓作用，並增加腎損傷風險。
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降糖藥：噻嗪類利尿劑可降低糖耐量從而使血糖升高，合用時應注意調整降糖藥劑量。
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抗凝藥：利尿劑可使機體血容量下降，血中凝血因子濃度升高，以及利尿劑會使肝臟血液供應改善，合成的凝血因子增多，因此會降低抗凝藥的作用。
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碳酸氫鈉：與利尿劑合用可增加發生低氯性堿中毒的危險。
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降尿酸藥：利尿劑可升高血尿酸，故合用時應調整降尿酸藥的劑量。
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鋰制劑：利尿劑可減少腎臟對鋰的清除，升高血清鋰濃度，加重鋰的毒性。
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腎上腺皮質激素、促腎上腺皮質激素、雌激素：這類藥物均能降低利尿劑的利尿作用，增加電解質雜亂的發生機會，尤其是低鉀血症。
二、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）
ACEI是以「普利」結尾的一類降壓藥，尤其適用於高血壓伴慢性心力衰竭、心肌梗死、心房顫動預防、慢性腎臟病、代謝綜合征等患者。
與ACEI存在相互作用的藥物主要有：
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非甾體類抗炎藥：與ACEI無藥代動力學相互影響，但能降低甚至清除ACEI的降壓效果。
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麻黃制劑：麻黃堿和偽麻黃堿可拮抗ACEI的降壓作用，故接受ACEI治療的高血壓患者應避免使用含麻黃的制劑。
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鋰制劑：ACEI可引起血鋰濃度升高，導致中毒。
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干擾素：ACEI和干擾素聯用可引起嚴重的粒細胞減少，可能是自身免疫反應所致。
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別嘌呤醇：ACEI和別嘌醇聯用會增加粒細胞減少的風險。
三、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）
ARB是以「沙坦」結尾的一類降壓藥，尤其適用於高血壓伴左室肥厚、心肌梗死、心力衰竭、慢性腎臟病、代謝綜合征等患者。
與ARB存在相互作用的藥物主要有：
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非甾體類抗炎藥：可降低ARB的降壓效果。
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利福平：可降低氯沙坦活性代謝產物水平。
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麻黃制劑：麻黃堿和偽麻黃堿的擬交感神經作用會對ARB的降壓作用產生拮抗效應。
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鋰制劑：ARB可能會增加鋰制劑在腎臟近曲小管的重吸收，易引起鋰中毒。
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巴比妥類、抗憂鬱藥：可能會增加替米沙坦體位性低血壓風險。
四、鈣離子拮抗劑（CCB） 臨床頂用於降壓的CCB主要是指以「地平」結尾的二氫吡啶類CCB。CCB尤其適用於老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩定型心絞痛、動脈粥樣硬化患者。
與CCB存在相互作用的藥物主要有：
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洋地黃類：CCB可減少地高辛的清除，導致地高辛血藥濃度升高，合用時應監測地高辛濃度，相應調整用量。
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利福平：可加快CCB的代謝從而降低CCB的降壓作用。
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麻黃制劑：麻黃堿和偽麻黃堿可拮抗CCB的降壓作用。
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西咪替丁：可使大多數CCB的血藥濃度升高，易導致低血壓等不良反應。
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環孢素：可增加CCB的血藥濃度，導致不良反應增加。
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HIV蛋白酶抑制藥：可使大多數CCB的血藥濃度升高，增加低血壓風險。
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咪唑類抗真菌藥：可抑制CCB的代謝，兩者合用後易出現症狀性低血壓。
五、β受體阻滯劑
β受體阻滯劑主要是以「洛爾」結尾的一類降壓藥，尤其適用於伴快速性心律失常、冠心病、心力衰竭、交感神經活性增高以及高動力狀態的高血壓患者。
與β受體阻滯劑存在相互作用的藥物主要有：
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洋地黃類：與β受體阻滯劑合用可導致房室傳導時間延長，出現心臟心動過緩和竇性停搏。
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非甾體類抗炎藥：可降低β受體阻滯劑的降壓作用。
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利福平：可誘導肝細胞色素酶，與普萘洛爾、美托洛爾和比索洛爾合用時，加快其藥物代謝，降低療效。
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西咪替丁、普羅帕酮：可增加普萘洛爾、美托洛爾血藥濃度，易引起低血壓和心動過緩。
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巴比妥類：可增加普萘洛爾、美托洛爾代謝，降低其血藥濃度、生物利用度和療效，合用應調整劑量。
降壓藥對高血壓患者的心血管獲益已得到大量臨床研究證實，但是降壓藥與其他藥物聯合應用時有時會存在潛在的安全性問題，需引起大家的關註和重視。
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