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1.胰島的解剖和生理:胰島是胰腺的內分泌部,是呈小島狀散在分布於外分泌腺泡之間的內分泌細胞團。細胞之間有豐富的毛細血管分布,有利於胰島細胞分泌的激素進入血液循環。成年人胰腺內的胰島有(1~2)×10的6次方個,約占胰腺總體積的1%。胰島內分泌細胞按形態學特徵及分泌的激素分類至少有五種細胞:
2.糖尿病定義及分型:糖尿病是一組由多病因引起的,以慢性高血糖為特徵的代謝性疾病,由於胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起。長期碳水化合物、脂肪及蛋白質代謝紊亂可引起多系統損害,導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織器官慢性進行性病變、功能減退及衰竭。病情嚴重或應激時可發生急性嚴重代謝紊亂,如糖尿病酮症酸中毒、高滲高血糖綜合征。目前國際上通用WHO糖尿病專家委員會於1999年提出的分型標準,將糖尿病分為4型。
3.臨床表現:(1)代謝紊亂症狀群(「三多一少」的典型表現) 即多飲、多食、多尿、體重減輕。 (2)血糖大多升高,但也可正常,甚至出現反應性低血糖。(3)並發症和(或)伴發病:部分患者無明顯「三多一少」典型表現,僅因並發症和(或)伴發病而就診。 (4)無症狀:有些隱匿性糖尿病可無臨床症狀。
4.1與2型糖尿病的鑒別如下:
5.熟悉應做的檢查:
胰島β細胞功能檢查:
6.診斷與分型:糖尿病的診斷標準為:糖尿病症狀+任意時間靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/I,或OGTF 2小時血糖≥11.1mmol/L。需重復一次確認,診斷才能成立。糖尿病症狀指多尿、煩渴、多飲和難於解釋的體重減輕。
分型:1、2型糖尿病的鑒別見前述。MODY和線粒體基因突變糖尿病的確診有賴於基因分析。注意:葡萄糖耐量試驗結果判斷的主要依據是空腹血糖值和服糖後2小時血糖值,其它如半小時、1小時、3小時血糖值不作為判斷依據。